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肾动脉狭窄应该如何诊断?

肾动脉狭窄应该如何诊断?

  1.病史特点

  (1)无原发性高血压家族史。

  (2)年龄与性别:20岁之前或50岁以后出现中重度高血压。大动脉炎以女性多见,动脉粥样硬化引起者男性为多。

  (3)病史较短,病情发展快,无法解释的恶性高血压。

  (4)对一般降压药反应欠佳,对血管紧张素转换酶遏制剂较敏感。

  2.体征

  (1)高血压:血压常大于200/120mmHg,以舒张压升高较明显。

  (2)四肢血压不对称。

  (3)腹部血管杂音。

  1.筛选检查 近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病,目前采用的新技术有:

  (1)卡托普利-肾素激发试验:该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%~100%及80%~95%。

  (2)卡托普利-放射性核素肾图:其敏感性和特异性可达90%以上。

  (3)多普勒超声技术:用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

  (4)磁共振成像(MRI)和CT扫描:近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%~97%,而最近的报告显示,CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查。

  2.确诊检查 筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者,可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断**,是诊断肾血管疾病的“金指标”,可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况,并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。

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