病因
西方国家最常见的病因是动脉粥样硬化(约90%),其次是纤维肌性结构不良。我国上世纪80年代以前以大动脉炎为主,其次是纤维肌性结构不良和动脉粥样硬化,但上世纪90年代后,随着动脉粥样硬化性疾病发病率的增加及血管造影技术的普及与提高,动脉粥样硬化成为主要原因。其他少见病因包括动脉瘤、肾动脉栓塞、动静脉瘘、肾动脉或主动脉夹层、神经纤维瘤、肾动脉外伤、外源性压迫等。
诊断
诊断主要依据病史、临床表现、实验室及影像学结果。肾动脉狭窄引起的高血压常发生在30岁以前或50岁以后,表现为急进性或顽固性高血压,一般降压效果不理想,ARVD常有系统性动脉粥样硬化表现,颈部和腹部可闻及血管杂音。实验室检查如血浆肾素活性、分侧肾静脉肾素活性比值和放射性同位素检查等,由于操作技术复杂,且敏感性和特异性不及影像学检查,所以应用较少。临床应用最多的是超声检查、螺旋CT血管造影、磁共振血管造影和肾动脉造影,肾动脉造影是诊断的金指标。
对肾动脉狭窄做出诊断的同时要判断肾动脉狭窄程度及肾功能。肾动脉狭窄不一定引起高血压,且狭窄程度与腹部杂音强度和血压升高不呈平行关系。通常认为肾动脉狭窄>50%才有血流动力学意义,≥70%会引起肾血管性高血压。
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