内镜诊断食管良性病变225例分析

　　1 对象和方法

　　225例为我院门诊或病房患者，男173例，女52例，年龄18-80岁，平均44.7岁。主要症状为胸骨后烧心、疼痛以及恶心、反酸、饱胀等。均用内镜检查食管、全胃、十二指肠球部及降段。部分病例取活检行组织学检查。

　　2 结果

　　慢性食管炎103例，食管裂孔疝70例，食管憩室15例，反流性食管炎14例，食管增生性病变(平滑肌瘤、息肉、结节)8例，霉菌性食管炎8例，食管静脉曲张5例，食管溃疡2例。

　　2.1 疾病的性别和年龄分布 见表1。

　　表1 食管良性病变的性别和年龄分布疾病分类性别年龄

　　男女≤3031-60≥61

　　慢性食管炎7429216913

　　食管裂孔疝62818466

　　食管憩室78168

　　反流性食管炎122374

　　食管增生性疾病71062

　　霉菌性食管炎71161

　　食管静脉曲张23122

　　食管溃疡20110

　　合计173524614336

　　表中所示，在食管良性疾病中，男女之比为3.3:1(173:52)，以中年组人数最多，占63.5%(143/225)。但食管憩室、食管静脉曲张患者女性较多，以老年人居多。

　　2.2 食管良性病变发病与季节关系 见表2。

　　表2 食管良性病变发病与季节关系疾病分类春(3-5月)夏(6-8月)秋(9-11月)冬(12-2月)

　　慢性食管炎37253011

　　食管裂孔疝22162012

　　食管憩室9222

　　反流性食管炎9032

　　食管增生性疾病3401

　　霉菌性食管炎4112

　　食管静脉曲张2012

　　食管溃疡1010

　　合计87485832

　　表中所示：食管良性病变以春季发病最多，占38.7%(87/225)。发病率顺次为春>秋>夏>冬，春季发病率与其他季节相比有显著差异(P<0.05)。而夏、秋、冬季之间差异不显著。

　　2.3 食管良性病变在食管各段分布 见表3。

　　表3 食管良性病变在食管各段的分布疾病分类上段(距门齿≤20cm)中段(距门齿21-30cm)下段(距门齿≥31cm)

　　慢性食管炎52078

　　食管憩室1104

　　反流性食管炎0113

　　食管增生性疾病071

　　霉菌性食管炎044

　　食管静脉曲张014

　　食管溃疡002

　　表中所示：食管憩室、食管增生性疾病、霉菌性食管炎以食管中段居多。而慢性食管炎、反流性食管炎、食管静脉曲张、食管溃疡绝大部分位于食管下段。

　　2.4 食管良性病变的组织学改变及伴同疾病 良性食管病变的组织学改变为慢性炎症反应，鳞状上皮增生。2例霉菌性食管炎有粘膜坏死伴炎性渗出，2例食管炎伴轻度非典型增生。所有食管良性病变均伴不同程度的胃十二指肠疾病。其中伴有十二指肠球溃疡27例，胃溃疡7例，慢性浅表-萎缩性胃炎7例，贲门粘膜撕裂症2例，十二指肠息肉、十二指肠球炎、出血性胃炎、胃癌各1例。

　　3 讨论

　　本组资料显示食管良性病变占同期胃镜检查的6.8%(225/3270)，以慢性食管炎和食管裂孔疝为最多，分别占45.8%(103 /225)和33.1%(70/225)。男女之比为3.3:1。中年组病例最多，占63.5%。食管憩室、食管静脉曲张以女性为多。本组资料显示慢性食管炎、食管裂孔疝及食管憩室分别占同期行内镜检查者的3.1%(103/3270)， 2.1%(70/3270)及0.47%(15/3270)，与资料[1，2]比三种疾病的发病率 3.3%，2.9%及0.8%相近。 在发病季节上，食管良性病变以春季发病率最高，占38.7%，与其他季节发病率相比有显著差异。提示食管良性病变的发病与季节气候因素有关。可能因胃炎及消化性溃疡在此季节发病率高，并常致食管炎有关。食管憩室和食管增生性病变的发病部位多在食管中段、与冯锦移等报告一致。本组食管增生性病变包括平滑肌瘤、息肉及结节样增生，镜下表现为食管局限性隆起，突入管腔，表现粘膜光滑，活检为炎性细胞侵润、鳞状上皮增生或结缔组织水肿。由于平滑肌瘤位置深，活检常阴性，需X线确诊。反流性食管炎、慢性食管炎绝大部分位于食管下段。霉菌性食管炎位于中下段，但亦可累及整个食管，镜下见食管粘膜表面覆盖黄白色胶冻状或豆腐渣样物，粘膜充血、水肿、糜烂。病理检查均见真菌孢子及菌丝。近年来，本病发病率明显上升，其原因有：由于抗生素及免疫遏制剂的长期或大量使用，造成真菌感染机会增多;食管下段括约肌功能失调，致胃内容物向食管反流，食管粘膜屏障破坏，使霉菌易于繁殖;内镜检查的普及，使可疑病变得以明确的病理诊断。 食管良性病变均伴不同程度的胃十二指肠疾病。以胃炎、消化性溃疡多见。可能由于胃炎、消化性溃疡改变了胃十二指肠以及食管的生理状况，致其动力障碍，导致食管良性病变发病率上升。