患者信息:曹某,男,32岁,公司职员。
以前身体状况良好。去年由于烧心去医院做胃镜检查,发现食管一处肿物,并要求做超声内镜检查已明确肿物性质。以下是患者的检查报告:
电子胃镜检查
检查所见:食管中上端距门齿25cm处可见1大小为1.5cm*1.5cm的半球形肿物,表面粘膜光滑,触之粘膜能滑动,质较硬,食管扩张良好,胃窦部有少许点片状充血、水肿,未见溃疡及糜烂、新生物,附着粘液较多,蠕动良好,胃底、体及十二指肠球部粘膜未见异常。
内窥镜检查
镜检所见:
距门齿26cm处于食管右后壁可见一隆起,大小约为2.5cm*2.5cm,呈半球状,表面光滑,管壁无僵硬。距门齿35cm以下可见食管四壁粘膜条状充血,血管文理紊乱,贲门正常。胃底、胃体粘膜皱襞规整,粘液湖清,胃角光滑锐利,胃窦粘膜红斑样改变,幽门圆,开闭好,球腔及降段无异常。
超声内镜所见:病灶处呈低回声改变,起源于固有肌层,突向腔内。
诊断:食管间质瘤、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。
建议:定期复查。
钡餐检查
食管间质瘤复查:
吞钡餐前透视:心肺膈未见明显异常,腹部未见病理X线征。
双对比造影:食管中段(主动脉弓水平)有一个长约3.2cm的充盈缺损,呈偏心性改变,表面光滑,局部食管腔稍狭窄,粘膜皱襞未见破坏,钡剂通过顺利,隐约可见腔外软组织肿块影;贲门通过正常。
治疗情况和效果:
以前没有接受治疗。医生当时说不用急于做手术。
现在除经常烧心外身体情况无异常并较为稳定,但有时精神压力较大。
医生治疗建议:目前的状况需要手术治疗,建议使用开胸手术。
治疗结果:患者术后一个月出院回家修养,现在已经恢复正常。
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