食管良性肿瘤和食管囊肿

　　食管良性占位包括良性肿瘤及囊肿。其发病率难以明确因许多患者可能没有明显的临床症状。

　　根据肿块的大小、发生部位与生长方式的不同出现相应的症状，如壁间生长的肿块因瘤体较小而多无明显症状，约20%病员是在体检时发现;肿块位于上段食管或瘤体较大可引起咳嗽、多痰或气促等呼吸道症状;发生于食管下段近贲门部的肿块影响贲门的生理功能引起反酸、胃灼热，或上腹部胀痛等症状，易误诊为反流性食管炎。腔内型肿块可引起进食梗阻或吸入性呼吸道并发症，带蒂肿瘤可呕出到口腔引起窒息，曾有致死病例的报导。

　　诊断

　　食管X线钡剂造影与食管镜检查两者结合的确诊率可达80%以上。良性占位在X 线钡剂下多显示为光滑半圆形充盈缺损，食管镜是诊断食管良性占位必不可少的检查，一般表现为表面粘膜光滑的球形或半球形隆起，用食管镜头触之可感到粘膜与肿瘤之间滑动感觉，质软者以囊肿可能性大，粘膜可用活检钳轻轻夹起、与其下方的肿块分离，肿块本身可推动者较为典型。原则上食管良性肿瘤或囊肿都在完整光滑正常粘膜下生长，不得轻易作创伤性的组织学检查，这不仅不能取得足够组织作详细病理学检查，还因损伤完整粘膜使手术治疗复杂化。CT检查可了解肿块为实体瘤抑或为囊肿，但近年来由于食管腔内超声检查的应用，除巨大肿瘤外已无行CT的必要。食管腔内超声(EUS)检查是目前明确诊断食管良性占位病变最为可靠的手段。EUS对判断粘膜以下起源的病变最有帮助，超声下可见食管粘膜层保持完整，肿块位于其外侧的管壁内，边界清晰，呈膨胀性的均质低回声区，少数肿瘤内可见钙化而表现块状强回声区，据此可与恶性肿瘤进行鉴别。临床所见平滑肌瘤大多数位于食管固有肌层内, 食管外膜层保持完好;有时亦可见起源于粘膜下层者，EUS对此类病变最具价值，可以仔细观察食管壁各层次与肿块的位置关系，术前明确有助于外科医师在手术切除时更加谨慎以防损伤食管粘膜。食管囊肿的EUS形态与平滑肌瘤甚为相似, 但内部以无回声液性暗区为主，且由于囊肿较柔软,检查时膨胀探头水囊可使其变形可资鉴别，另外超声下所见囊肿一般张力较大而呈圆形，囊壁薄而光滑，少数情况下可于内部见分隔状囊壁或呈哑铃型，有助诊断。

　　治疗

　　以往认为所有食管良性占位都应手术切除，但近年来随着EUS的应用，许多体积较小(不到3cm)的良性占位完全可以定期随访观察而无须急于治疗。对瘤体较大、疑恶性可能及有症状的占位病变应考虑手术切除，手术途径与切除方法根据肿瘤的大小、部位与累及范围决定。亦可通过胸腔镜手术在食管镜辅助定位下摘除病灶，优点为痛苦小、功能损伤少，并可缩短住院日期，但费用相对较高。小而带蒂的肿瘤还可选择经食管镜下摘除。