三尖瓣下移畸形的手术治疗

　　三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性疾病，虽然发病率很低，一旦患有该病，及时治疗就是保证患儿生命的单独方式。心脏瓣膜是保证人体血液循环的重要“防线”，同时也是维持生理功能的关键要点。三尖瓣下移畸形应该如何治疗呢?

　　三尖瓣下移畸形的手术治疗

　　1、瓣膜替换术体外循环下切开右心房。剪除三尖瓣和腱索及乳头肌。选用适当的人造瓣膜。为了避免损伤心脏传导系统。把人工瓣膜在前面缝在房室环上。而后侧缝在离冠状窦开口头侧数毫米的右心房间隔上。使冠状窦开口移至室腔。合并的心房间隔缺损同期缝闭。三尖瓣下移的病员。由于右心房极度扩大。血流缓慢。容易形成血栓。在替换三尖瓣时。生物瓣有中央血流通道。血流动力学功能优于机械瓣。且右心室收缩期压力不高。置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜。可作为瓣膜替换术的优选瓣膜。

　　2、瓣膜成形术用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上。从而缩小扩大的瓣环。消除房化的心室。为了避免发生传导束阻滞。可用后瓣作成形术。以带垫片双头针线。自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合。相距3～4mm加垫片收缩缝合后结扎。缩小三尖瓣瓣环。以两指宽为客观标准。利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能。这种手术保留自然瓣膜。消除人工瓣膜潜在危险。

　　3、上腔静脉-右肺动脉吻合术。可减轻右心负荷。减少右至左的分流。增加动脉血氧含量。改善症状。减轻紫绀。但是一种姑息性手术。并没有解决畸形。常应用于有严重紫绀。不宜施行治疗手术的幼儿。

　　心脏瓣膜病的治疗方法

　　轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。

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　　目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料(如硅胶，高分子聚合物等)制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝，生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变，钙化，失效，故再次手术率较高。