心脏的“零件”掉了怎么办

　　心脏的“零件”掉了

　　一个星期天，一大早就接到一位老友遗孀的电话。她心情沉重地告诉我，她正在大学学习的孙女儿得了一种奇怪的心脏病，说是心脏的活瓣门“脱掉”了。经过仔细询问后.我问她是不是说的“二尖瓣脱垂”(简称“二脱”)，她这才醒悟过来，忙说“是的，是的”。她对此甚是担心，想着心脏是维持生命的重要器官，掉了一个“零件”那还得厂?真的是如此吗?

　　二尖瓣脱垂：“零件”没有掉

　　人的心脏可分为左、右心房和左右心室，心房和心室之间都行活瓣门，以控制血液的出入和循环。左房、室间的瓣膜称为二尖瓣，右房、室间的瓣膜称为三尖瓣。

　　左心室承担了人体泵血的主要任务，在正常情况下，当二尖瓣开放.血液由左房流入左室。左心室收缩时，室内二尖瓣下方的乳头肌收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣的两

　　个瓣叶相互紧贴，瓣口关闭。左室继续收缩.室内压力上升，血液顺利地聚向动脉系统。此时的瓣叶不会超过瓣环的水平。但当二尖瓣的瓣叶或腱索。乳头肌、瓣环任一环节发生病变时.松弛的瓣叶在瓣口关闭后，不能抗拒左室内压的增加而明显影出，脱向左心房.并超出瓣环的水平，这就叫二尖瓣脱垂，它又被称为“二尖瓣松软综合征”。因此，它并不是说的活瓣门“脱掉”了。二尖瓣脱垂的直接后果是导致二尖瓣关闭不全和二尖瓣血液反流，造成左心房负荷和左心室舒张期负荷加重，甚者引起心力衰竭。

　　原发型二尖瓣综合征的确切原因还不清楚，目前被认为是一种先天性结缔组织疾病，男女均可发病，年龄范围分布较广，但多见于女性，特别是14-30岁的青年女性，国外资料显示其发病率达7%。大部分患者是没有症状的.也不伴有其他器质性心脏病。应指出的是，此病也能见于马凡综合征.系统性红斑狼疮以及结节性动脉周围炎。还有一部分患者，二尖瓣脱垂不属于原发性，而是继发于风湿或病毒感染的炎症后，也可见于冠心病、心肌病、先天性心脏病、甲亢等。

　　奇怪的喀喇音是二脱的信号

　　早在1887年，有两位年轻医生在检查一位病人时，当听诊器放在病人心尖区及胸骨左缘邻近二尖瓣处.在心脏收缩时听到一种奇怪的喀喇喀喇的声音，接着有一个收缩中晚期杂音。对这一奇特的现象，两位医生向有关医学杂志作了详细报道。但十分遗憾，这一重要发现并未引起医学界的重视。直到1961年，才有人再次提出设想，这种奇怪的收缩期喀喇音可能来自二尖瓣。但真正证实这—假设是在1963年，那一年有人通过左心室造影发现，出现喀喇音时，二尖瓣向左心房方向膨凸而出现脱垂。随着科学技术的进步，心内心音记录.心血管造影和超声心动图广泛应用，二脱病人越来越多被发现，二脱病已成为临床上十分重要的综合病征。

　　多数患者没有症状

　　二尖瓣脱垂是否产生症状，主要取决于瓣膜脱垂的严重程度和有尤基础心脏病或伴发疾病。多见于青年妇女的原发性二尖瓣脱垂大多没有症状.因而也无须治疗。

　　部分患者也可能出现症状，常具有间歇性、反复性和一过性的特点。最常见的症状是胸痛，多见于心前区，可呈钝痛或锐痛，程度较轻，其特点是与劳累或精神因素无关，服用硝酸甘油不能缓解，借此可以和心绞痛相区别。心悸也较多见，发生原因可能与心律失常如室性早搏等有关。其他症状还有气短、乏力、头晕、晕厥、过性脑缺血，精神症状如焦虑，紧张等。严重患者由于二尖瓣关闭小全，可导致充血性心力衰竭。

　　得了二尖瓣脱垂怎么办

　　没有症状的患者无须求医问药，老友的孙女儿应属此类，但定期的医学观察是必要的。对于有家族猝死史、晕厥史，合并较重心律失常以丛马凡综合怔者，应避免过劳和剧烈运动。对有二尖瓣关闭不全者，在手术，拔牙、分娩前应当使用抗生素预防感染。对于胸痛以及心律失常伴有心悸、头晕者，主张用B—受体阻滞剂，可缓解症状，但应在医师指导下使用。对重度二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，多需要手术治疗。