输精管是否通畅有哪些检查方法

一.临床特征

输精道梗阻患者多具有以下临床特征： (1)精液中无精子或精子数少； (2)睾丸形态正常或轻度缩小，质的基本正常； (3)附睾或输精管触诊异常；其中有些输精道梗阻患者的附睾或输精管触诊可以正常。 (4)血中FSH水平基本正常或轻度升高。对于如何初步判断梗阻是先天性的还是获得性的，这主要是从病史中获得。一般来说输精管结扎及手术损伤的病史较易问出，但感染的则相对较难。因此，要详细、系统地询问病史，特别是那些有可能引起慢性感染的病史，如盆腔充血、后尿道先天畸形等。另外对以下基本病史及微细病史也要考虑到：基本病史包括(1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎； (2)泌尿生殖系结核， (3)不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎，(4)性高潮改变，特别是性高潮时疼痛； (5)尿道有分泌物。微细病史包括： (1)不同部位的疼痛：阴囊、耻骨上区；(2)有尿不尽感；(3)尿频； (4)尿线变细及排尿无力，(5)尿末滴漓； (6)早泄。 (7)尿道及会阴疼痛。 (8)性高潮减弱或有不完全感，(9)射精无力。另外感染性梗阻的初|步判断还可以通过体检及实验室检查来完成，最后确诊则需造影或阴囊内探查。 -

二.精液生理化检查

对疑有输精道梗阻者都应进行精液生理及生化检查，特别适于精囊及射精管异常者。

1.精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义： (1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全；(2)射精管梗阻； (3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人阴茎勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

2.精浆果糖水平精浆中低果糖水平有以下意义： (1)射精管发育不全； (2)射精管梗阻， (3)精囊颈梗阻或收缩， (4)精囊炎； (5)精囊发育不全； (6)间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之)。

3.精浆柠檬酸水平柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。

根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类：

(1)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

(2)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

(3)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

【治疗】

1.抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

2.输精管吻合术如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

3.输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

4.肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5.尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6.人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。