(一)发病原因
腋-锁骨下静脉血栓形成通常分为原发性和继发性2大类。
1.原发性致病原因 原发性的致病原因在血管外,一般因上肢的体位改变或强力活动,造成血管受压,可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征,如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时,受到肋锁韧带,锁骨下肌,前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫,当上肢做强有力的活动(游泳,攀登,举重,垒球,网球等),或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等,均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚,最终导致血栓形成,这就是传统所称的Paget-Schroetter综合征,又称“受挫性”静脉血栓形成(effort thrombosis)。
2.继发性致病原因 继发性原因较多,如在血管内置入导管,钢丝,刺激性药物注入等,静脉置管后,约有1/3的患者可发生血栓形成,其中1%~5%有临床症状,此外,还有心力衰竭,妊娠,口服避孕药,凝血和纤溶功能障碍,血透的动静脉瘘等,另一些致病原因在血管外,如癌肿,放射治疗,第1肋或锁骨骨折等。
(二)发病机制
Molina根据病程将腋-锁骨下静脉血栓形成分为3型。
Ⅰ型:急性血栓,病程在1周内,又可分为3个亚型:Ⅰa型,首次发病,过去无血栓形成病史;Ⅰb型,过去曾因血栓形成接受过治疗;Ⅰc型,曾因血栓形成仅做第1肋切除术。
Ⅱ型:亚急性血栓,病程1~2周,按Ⅰ型中3个亚型的标准,再分为Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc型。
Ⅲ型:慢性血栓,病程2周以上,患者静脉内无血栓块,多由静脉慢性纤维性狭窄引起,伴有静脉高压和患肢运动障碍等症状,通过静脉造影可分为短段狭窄(<2cm)和长段狭窄(>2cm)2类。
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