如何正确诊断输尿管结石

　　随着人们生活水平的提高，肾和输尿管结石的发病率越来越高。病人表现为腰部剧痛或胀痛，有的同时伴有恶心、呕吐;有的病人没有任何症状，只是在查体时偶然被发现得了结石病。当结石向下移动到输尿管末端时可以出现又想拉又想尿，总想去厕所的感觉。查体时叩击病人腰部可能感觉疼痛或无任何感觉。

　　【一般检查】

　　1.病史：由于尿石症是多因素的疾病，故应详细询问病史。应尽量详细地了解职业、饮食饮水习惯、服药史，既往有无排石的情况及有无痛风、原发性甲状旁腺功能亢进等病史。具体包括：①饮食和液体摄入，如肉类、奶制品的摄入等;②药物，主要了解服用可引起高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿等代谢异常的药物;③感染，尿路感染，特别是产生尿素酶的细菌的感染可导致磷酸镁铵结石的形成;④活动情况，固定可导致骨质脱钙和高钙尿;⑤全身疾病，原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒(RTA)、痛风、肉状瘤病等都可以引起尿石症;⑥遗传，如肾小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高钙尿等都有家族史;⑦解剖，先天性的尿路梗阻都可以引起尿石症。髓质海绵肾是含钙结石患者中最常见的肾结构畸形;⑧既往的手术史，肠管的切除手术可引起腹泻，并引起高草酸尿和低枸橼酸尿。

　　2.体征：一般情况下，肾结石患者没有明确的阳性体征。或仅有轻度的肾区叩击痛。肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角有压痛或叩痛。肾绞痛缓解后，也可有患侧脊肋角叩击痛。肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。

　　【实验室检查】

　　1.尿液检验：尿常规常见红细胞，少量白细胞常提示炎症，不一定是感染;结晶尿常见于肾绞痛发作期，结晶形态可提示结石成份类型;尿PH值常因结石成分差异而不同;尿培养可明确病原菌类型，结合大量脓尿出现，有助于明确感染，相应药敏实验可为指导抗生素应用提供参考。24小时尿成石风险因素定量检测是许多结石病因诊断的重要标准，主要用于评估复发风险较高的结石。

　　2.血液检验：肾绞痛发作时血常规中白细胞可轻度升高，通常为机体应急反应，只有血白细胞>13*109可考虑泌尿系感染。血生化中肾功能和电解质检测是评估代谢和肾功能的重要指标。

　　【影像学检查】

　　1.B超：尿石筛查重要手段，结石显示为高回声伴声影，除显示结石(可发现X线透光的结石)外，还可发现结石引起的肾积水、肾萎缩、肾血供改变。

　　2.泌尿系X线平片：与B超联合使用时确认肾结石的常规检查，在X线片上显示为高密度影。关于结石体积、数目、形状以泌尿系平片为准。受肠道内容物和肾周骨骼干扰可漏诊结石，不能仅凭泌尿系平片否定结石存在。

　　3.CT平扫三维成像：目前欧洲泌尿系结石诊疗指南推荐的泌尿系结石诊断金标准，费用稍高。

　　如果您不幸患上了输尿管结石可不要藏着掖着，而是要及时就医，因为输尿管结石不积极处理很容易引发肾积水和泌尿系感染并使您的肾功能受到损坏。在临床上我们见到很多患者因为延误了治疗最终不得不将无功能的肾脏切除，这不能不让人惋惜。其实输尿管结石如果能得到及时的处理是很容易治好的。