原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人标准护理计划

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，由于自身免疫、结核、真菌感染或肿瘤、等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。此病症多见于成年人，老年和幼年者少见。结核性者男多于女，自身免疫所致特发性者女多于男。在大多数情况下，糖皮质激素及盐皮持激素分泌皆不足，在少数情况下可只有皮质醇或醛固酮分泌不足。在感染、创伤、手术、分娩、过度劳累、大量出汗、呕吐、、失水或突然中然治疗等应激情况下，可诱发肾上腺危象。治疗上以糖皮质和盐皮质激素替代治疗、病因治疗等为主。常见问题有：①体液不足;②有受伤的危险;③自我形象紊乱;④潜在并发症--肾上腺危象。

　　一体液不足

　　【相关因素】

　　1醛固酮缺乏致潴钠、排钾功能减退。

　　2钠丢失使细胞外液缩减，血容量降低，心排出量减少，肾血流量减少。

　　3皮质醇缺乏致恶心、呕吐、消化不良、腹泻。

　　【主要表现】

　　1全身乏力，虚弱消瘦。

　　2心音低钝，直立性低血压、尿少。

　　3食欲减退，嗜咸食，体重减轻。

　　【护理目标】

　　1血压正常，心音增强。

　　2尿量大于30ml/h。

　　3体力恢复。

　　【护理措施】

　　1指导病人摄入含盐饮料，特别是大量出汗后更要注意补充盐分。

　　2准确记录24h出入水量。

　　3恶心、呕吐频繁时，注意水、电解质平衡，可遵医嘱静脉补液，特别注意钠的补充。

　　4口服激素替代治疗，宜在上午8时前和下午2时前按时服药。

　　【重点评价】

　　1血压、尿量、体重等指标。

　　2皮肤弹性。

　　3精神状态。

　　二有受伤的危险

　　【相关因素】

　　1直立性低血压。

　　2直立性昏厥。

　　3肾上腺危象。

　　【主要表现】

　　1由卧位或位改为直立体位时，感眼前发黑。

　　2病人站立时突然晕厥。

　　【护理目标】

　　不发生损伤。

　　【护理措施】

　　1告知病人由卧位改为坐位或立位时，要缓慢起身，以免发生直立性低血压。

　　2三餐按时进食，不能饥饿，以免发生。

　　3病人身上带有卡片，写明姓名、地址、诊断，万一被发现神志不清，以便能立即送医院进行处理。

　　4直立时有头昏、眼前发黑等晕厥行兆时，应立即坐下或平卧。

　　【重点评价】

　　1生命体征。

　　2有无损伤。

　　三自我形象紊乱

　　【相关因素】

　　1垂体acth、黑色细胞刺激素、促脂素分泌增多。

　　2皮质醇缺乏。

　　【主要表现】

　　1皮肤、粘膜色素沉着，摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，暴露部位的皮肤色素沉着明显，脸部黑。

　　2阴毛、腋毛减少或脱落、稀疏。

　　【护理目标】

　　1对自我形象有新的认识。

　　2能正确理解现存的身体外表的变化。

　　【护理措施】

　　1外出时打伞或戴遮阳帽，以遮挡太阳对皮肤的辐射。

　　2告知病人皮肤黑是由于病变所致，只要坚持正确的治疗，皮肤的颜色会随着病情的控制而减退。

　　3适当使用增白的化妆品。

　　4给予正面的引导，鼓励病人表达对皮肤颜色改变的感受。

　　【重点评价】

　　1自我形象改变后能否正常人际交往，生活有无改变。

　　2形象紊乱改善的程度。

　　四潜在并发症--肾上腺危象

　　【相关因素】

　　1感染、创伤、手术、分娩、过度劳累。

　　2大量出汗、呕吐、腹泻、失水。

　　3突然中断治疗。

　　【主要表现】

　　1恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　2眼眶下陷，尿量少，皮肤弹性差。

　　3心率快，脉细弱，血压降低。

　　4低血糖症(心慌、气短、出冷汗)、低血钠症。

　　【护理目标】

　　不发生肾上腺危象。

　　【护理措施】

　　1在发热、劳动强度增强时，适当增加糖皮质激素的量。

　　2预防感染、创伤的发生。

　　3食盐的摄入量应充分，每日至少8-10g，以补充丢失钠量。在大量出汗时增加盐的摄入。

　　4有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、精神失常、高热、低血糖、低钠血症等危象先兆时，应遵医嘱补充生理盐水或葡萄糖盐水。

　　【重点评价】

　　1病人的生命体征。

　　2皮肤粘膜弹性、眼眶下陷程度、尿量。

　　3血糖。