孕妇妊娠20周以后,胎儿在子宫内死亡,即为死胎,胎儿在分分娩过程中死亡者称为死产,亦属死胎之一种。)大约每两百个怀怀孕案例之中有一例。由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题,所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出,选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出但两周过后仍毫无动静建议还是进行人工引产,因为时间长了就有凝血的危险。
(一)治疗(仅供参考,详细请询问医生)
1.单胎妊娠胎儿死亡处理<14周:清宫术:
14~28周:前列腺素阴道栓剂引产。>28周:宫颈评分Bishop<5分:促宫颈成熟——海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg,肌注,2次/d)/硫酸去氢表雄酮(100mg,静注,1次/d,共3天),气囊导尿管置颈管内+缩宫素/前列腺素引产。Bishop≥5分:人工破膜+缩宫素/前列腺素引产。
2.多胎妊娠中一胎死亡的处理方法:
在多胎妊娠中,由于一胎死亡,存活胎儿的多个器官因血栓形成或低灌位置而使死亡的几率增加,尤其是脑部损伤。新生儿的存活取决于孕周和胎儿的体重,在28周之后分娩,若产前用类固醇激素,产后用肺表面活性剂和新的治疗方法如高频震荡投气机等,新生儿预后较好。文献报道仅6%的新生儿死亡,因为如果明确是单卵双胎,且孕周≥28周,即终止妊娠。如果28孕周以下,则须考虑多种因素,如胎儿体重、肺成熟度、存活几率、孕妇及家属的态度等,然后再做决定。一般28周之前娩出的新生儿死亡率为28.5%。
3.引产:
(1)直接引产。
①羊膜腔内注射药物引产,常用的为依沙丫啶,肝肾功能不全者禁用。
②口服己烯雌酚3~5天,然后缩宫素引产。
③米非司酮配伍前列腺素引产。
(2)间接引产:死胎超过3周,应检查凝血功能,若纤维蛋白原<1.5g/L,血小板<100×109/L,应给于肝素治疗,剂量为0.5mg/kg,每6小时给药1次,24~48h后再引产,术前备新鲜血,防止出血和感染。
(二)预后
胎儿死亡后可以变成浸软胎、压扁胎、纸样胎,若死亡3周以上仍未排出,可发生DIC,导致难以控制的大出血。
通常确定死胎中以后,医师就会进行适当的处理,通常会进行引产。大部分的死胎都可以经由阴道自然生产,并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理,会对母体产生不利的影响。通常死胎的时间超过四个星期以上,孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。
温馨提示:死胎的引产过程和自然产生差不多,但是因为胎儿较小,所以出血的情形会比足月生产小,恢复也会较快。所以如果没有其他的问题,避孕3-6个月,就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形,例如高血压或是糖尿病,可能需要经过一番调养以后,再考虑怀孕。
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