我们都知道肾脏有很多功能,比如分泌尿液,排除代谢废物、毒物和药物等,肾脏一旦受损则病症复杂多变,迁延难愈;肾功能不全则严重影响人体的正常生理活动。对于不幸患上肾炎的患者,患者除了要在精神上树立信心,还要配合专业的治疗,方能取得较好的治疗效果。
1、一般方法治疗肾炎
目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞。
通常应鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗较好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。
鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染,加强休息,避免强体力活动,但要做适当有益活动。肾炎活动期或症状明显者应当休息,要避免感冒、受湿、过劳,防止呼吸道及泌尿道感染,禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多,每天控制在l~1.2克左右,有水肿、高血压者应限制水、盐,肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。
2、抗感染治疗肾炎
(1)急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3~4次,诺氟沙星0.2g,日3次,疗程7~14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1~2g,每8~12小时1次,后者0.4g,每8~12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法,前2者1~2,每6时1次;后者0.1g,日3次。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次。或氟康唑50mg,日2次。
新生儿,婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理。
(2)慢性肾盂肾炎 急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。
复发:指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周。
一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更长,约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列朱炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲噁唑;环内沙星0.5g,日2次;利福平0.45~0.6g,顿服,疗程宜长达3月。必要时手术切除病变(增生、肿瘤)这前列腺。
如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更长,约60%患者菌转阴。
再感染:指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防。同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除。
3、中医中药治疗肾炎
肾炎一般分为脾紧气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等ⅱ型,可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎,都需要加入活血化瘀的中药,必要时酌情加用清热解毒药,对疾病的治疗是有好处的。可选用下列中草药或方剂治疗,如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等,具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。
中医认为,慢性肾炎初期或急性发作期,风邪外袭,肺气被束,宣降失司,出现头面部水肿;或因脾肾虚损、三焦气机壅滞、水道不通而出现水肿。《景岳全书·肿胀》称“凡水肿等证,乃肺、脾、肾相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾”。三焦为水液运行的通道,三焦的气化功能与肺、脾、肾三脏功能直接相关。
常用方剂有香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。另外,还可配用食疗方黄芪鲤鱼汤,该方具有较好的健脾消肿作用。另一部分慢性肾炎蛋白尿病人出现肾虚的表现,如腰膝酸软、耳鸣如蝉、足跟作痛、口燥咽干、乏力、脉细等,证候有肾阴虚、肾气阴两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚四型。
4、西医西药治疗肾炎
利尿:经限制水、盐摄入后,仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者,应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药,但对于GFR25ml/分钟时,应选用袢利尿剂,如速尿、丁脲胺。大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。
降压:积极而适当的降压有利于增加肾血流量,改善肾功能,减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷,从而降低血压,还可选用钙离子拮抗剂,如络活喜,α受体拮抗剂如哌唑嗪,一般不需使用转换酶遏制剂,必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠,可快速降压,防治高血压脑病的发生。
降血钾:首先应控制高钾饮食的摄入,使用排钾利尿药如速尿,予葡萄糖加胰岛素,口服离子交换树脂,若上述措施均无效时,应紧急血液透析或腹膜透析。
西医治疗隐匿性肾炎,控制心衰:因其发生主要是容量负荷增加,故利尿降压是优选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。更多肾炎用药查询>>>
求医网温馨提示:肾炎患者禁忌私自乱服用消炎镇痛药,例如感冒药和抗生素,在使用消炎镇痛药物之前,必须要在相关医师指导下进行服用,因为不当地使用这些药物直接伤肾功能,导致肾功能异常。因此做好慢性肾炎的日常护理很重要,在日常工作中,不管是体力还是脑力劳动,肾炎患者都不要过度疲劳,应当要加休息,否则会增加代谢不正常,也会增加肾功能的负担,以至损害肾脏。
【参考文献:《特诊特治肾炎》】
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