临床如何诊断宫颈闭锁疾病

　　宫颈闭锁不全，是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。子宫颈闭锁不全的原因，主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性宫颈闭锁不全约占30%-50%。后天性原因，大部分与手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。子宫颈闭锁不全是造成流产的原因之一，有先天性和继发性之分。

如何诊断宫颈闭锁

　　(1)先天性子宫颈闭锁不全：是局部肌肉或神经发育不健全所致。妊娠后，胎儿发育到一定阶段，多在怀孕4～5个月时，便发生自然流产，产程进展很快，常反复发生。检查时，在没有妊娠的状况下，子宫颈口很松，一般可容1指或更松。有很少数的病人，其家族中有类似的患者。

　　(2)继发性子宫颈闭锁不全：反复多次的刮宫及扩宫、急产、产钳或吸引器助产、阴道操作等损伤了子宫颈以及子宫颈锥形切除术后等，都可造成继发性子宫颈闭锁不全。患者一般没有特殊不适，主要是引起反复多次的流产。治疗的措施是：对要求生育的妇女，可采用手术治疗。手术的具体时间选择在妊娠4～5个月时。手术方法是在麻醉下，行宫颈缝扎术，使宫颈闭锁，以保证继续妊娠;直到妊娠足月，将缝合线拆除，自阴道分娩。这种手术的效果是比较好的，但也可能引起妊娠中途流产。所以，一有临产先兆，应及时拆除缝线。

　　子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在妊娠14-16周时施行子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染。

　　宫颈闭锁如何诊断鉴别?

　　先天性宫颈闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。

　　临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。后天性宫颈闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。

　　宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

　　宫颈闭锁不全是导致反复流产、早产的原因之一。一般的准妈妈会在孕期14周时做阴道子宫颈评估检查：对于曾有生育早产儿或不明原因流产史的准妈妈来说，这项检查是非常必要的。预知是否有必要做子宫颈环扎术，避免发生因子宫颈闭锁不全而发生早产。

　　医生和助产士没有诊断子宫颈闭锁不全的简单方法，通常，唯一的线索来源于准妈妈的病例。为做好预防流产的措施，准妈妈通常在怀孕三个月末时在子宫颈的周围被实行子宫颈环扎(或环扎术)。手术在麻醉剂的作用下进行，在以后的怀孕期间准妈妈可能需要避免重体力劳动并尽可能多休息。