特发性突聋中医诊疗技术

　　特发性突聋又名突发性聋，是指短时间内迅速发生的、原因不明的、明显的感音神经性聋。患者听力损失可在数分钟或数小时内达到高峰，或可伴有耳鸣及眩晕。本病春秋季节易发，多见单耳发病，发病年龄多在40～60岁之间。

　　中医称本病为“暴聋”。本病为耳科急症，特发性突聋其预后较其他感音神经性聋好，部分患者可自愈。一般情况下，治疗越迟，预后越差，听力损失越重;伴严重眩晕者，预后越差;听力图呈陡降型者较上升型者预后差;病程越长，预后越差，病程超过一个月者，大多数听力无法提高。

　　一、病因病理

　　西医病因病理

　　发病诱因：生气、忧郁、焦虑、悲伤，或疲劳、饮酒、受凉及感冒等，可诱发本病。

　　病毒感染：病毒可以经过血液循环、蛛网膜下隙经蜗小管、鼓室圆窗进入内耳。临床致病病毒有腮腺炎病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、带状疱疹病毒、鼻病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒等。病毒增殖并与红细胞黏附，导致内耳血运障碍，细胞坏死。

　　内耳供血障碍：内耳血管栓塞、出血、痉挛等均可导致内耳血运障碍，引起特发性突聋。

　　中医病因病机

　　风热侵袭：肺经之结穴在耳中，寒暖失调，肺卫不固，风热外袭，循经上犯，蒙蔽清窍，耳窍失其“清能感音，空可纳音”的功能，引发暴聋。

　　肝火上扰：表邪入里，侵犯少阳，或暴怒伤肝，气郁化火，导致肝胆火热循经上扰清窍，引发暴聋。

　　痰火郁结：脾运失常，水湿内停，郁生痰火，郁于清窍，引发暴聋。

　　血瘀耳窍：气机不畅，或外伤、爆震等均可伤及气血，导致血瘀耳窍，清窍闭塞，引发暴聋。

　　二、辨证分型

　　风热侵袭：突发听力下降，呈感音神经性聋，伴吹风样耳鸣，或伴有耳胀闷感，昼夜不停，可伴有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽头痛等，舌红，苔薄黄，脉浮数。

　　肝火上扰：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。

　　痰火郁结：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　血瘀耳窍：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。

　　三、中医治疗

　　(一)辨证论治

　　1.风热侵袭证

　　[治法] 疏风清热，宣肺通窍。

　　临证时，可加蝉衣、石菖莆、蔓荆子、路路通、柴胡、川芎;鼻流寒涕严重者，可加辛夷花、苍耳子、白芷;发热口苦、咽干、舌边尖红、苔薄黄、脉浮弦数者，可配合小柴胡汤加减;咳嗽咽痛者，可加前胡、黄芩、杏仁、瓜蒌等。

　　临床上，也可辨证选用蔓荆子散加减治疗。

　　2.肝火上扰证

　　[治法]清肝泄热，开郁通窍。

　　[方药]龙胆泻肝汤加减。

　　临床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎;便秘者，可加大黄;眩晕者，可加牡蛎、磁石。也可辨证选用丹栀逍遥散加减治疗。

　　3.痰火郁结证

　　[治法] 化痰清热，散结通窍。

　　[方药] 清气化痰丸加减。

　　临床上，也可辨证选用加味二陈汤加减治疗。

　　4.血瘀耳窍证

　　[治法] 活血化瘀，行气通窍。

　　[方药] 通窍活血汤加减。

　　临床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通气散加减治疗。也可辨证选用桃红四物汤加减治疗。