随着糖尿病酮症酸中毒病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。至晚期各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。
一、病因
任何能引起体内胰岛素一定或相对不足的因素,都可能引起酮症酸中毒的发生,常见的诱因如下:
1、感染是常见的诱因,多为急性感染或慢性感染急性发作,有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。
2、急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。
3、胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食,导致重度失水和进食不足。
4、胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。
5、妊娠和分娩。
6、对胰岛素产生了抗药性。
7、过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。
8、其他不明因素约占10%~30%。
二、发病机制
DKA发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(即升糖激素)增加,导致糖代谢障碍,血糖不能正常利用,结果血糖增高,脂肪分解增加,血酮增多和继发代谢性酸中毒与水、电解质平衡紊乱等一系列改变。升糖激素包括胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰高糖素的作用最强。
胰高糖素分泌过多是引起DKA发病的主要因素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。
DKA时,机体发生的病理生理变化主要表现在以下几方面:
1、高血糖 DKA患者的血糖多呈中等程度的升高,常为300~500mg/dl,除非发生肾功能不全,否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力的下降,机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。
2、酮症和(或)酸中毒
(1)酮体的组成和代谢:酮体是脂肪β氧化不完全的产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸,能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物,亦为强有机酸,在酮体中含量最大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可从呼吸道排出。
(2)脂肪分解增加:DKA病人脂肪酸分解的主要原因包括胰岛素严重缺乏不能遏制脂肪分解,糖利用障碍,机体代偿性脂肪动员增加;以及DKA时生长激素,胰高糖素和皮质醇等促进脂肪分解的激素增加等因素所致。
3、脱水 DKA时血糖明显升高,同时大量酸根产生,渗透性利尿及排酸失水,加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素,均可导致脱水的发生。脱水的原因有:①高血糖引起的渗透性利尿;②蛋白质和脂肪分解增加,大量酸性代谢物排出时带走水分;③病人入水量不足,特别是老年病人。
糖尿病在线咨询
更多
糖尿病的基础治疗包括
糖尿病的基础治疗分为饮食、运动、心理治疗、口服降糖药物治疗以及胰岛素治疗。根据糖尿病的类型,1型糖尿病和妊娠期糖尿病,必须用胰岛素控制血糖;2型糖尿病可以用口服药或者根据具体情况选用胰岛素来控制血糖。...
1个回答
糖尿病能引起脑梗
糖尿病会引起脑梗。糖尿病是目前发病率较高的慢性代谢性疾病,其常见慢性并发症是大血管和微血管病变。大血管病变是2型糖尿病患者常见的并发症。糖尿病患者,往往合并肥胖、高血压、血脂异常等,这些是动脉硬化的易...
1个回答
多吃水果引起糖尿病
糖尿病的形成原因有很多,而吃水果的行为并不是典型的危险因素,对大多数人群而言,要预防糖尿病的发生最关键的就是要做好可控因素的控制。糖尿病前期的控制对于本身血糖已经偏高的人群,必须要严格按照糖尿病饮食来...
1个回答
治疗老年糖尿病
老年得了糖尿病之后,建议到正规的医院做正规的治疗,让医生给做糖尿病的评估,看有没有并发症的发生,再根据糖尿病的治疗原则五驾马车,就是糖尿病的教育、饮食、药物、运动还有胰岛素的治疗,去调整血糖的水平。如...
1个回答
糖尿病引起的神经
糖尿病引起神经病变常见于周围神经,也可能会出现中枢神经病变及自主神经功能病变,周围神经病变主要表现为手套袜套样改变,你会感觉手指、脚趾麻木、疼痛,自主神经病变会出现腹泻、便秘,阵发性心率失常等情况,因...
1个回答
糖尿病最基本治疗措施
根据你的描述糖尿病已经确诊了,这个还是治疗从以下几个开始:1、饮食方面:注意控制总热量,少量多餐,饮食清淡,多吃高纤维饮食;2、适当进行活动锻炼,可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重;3、治疗方面需要...
1个回答
糖尿病怎么治疗
糖尿病治疗的较好的方法是注射胰岛素,当然也不能光靠胰岛素,在平时生活中也要进行其他方面的治疗,比如在饮食方面,控制糖分的摄取,每天一定要控制好自己的血糖,并且定期要进行血糖的检测,不宜吃太过辛辣油腻的...
1个回答
糖尿病 治疗
治疗糖尿病的办法有很多,除了药物控制,还应该注意患者平时的饮食,血糖高是禁止吃水果,可以用黄瓜、西红柿代替水果;空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L时是可以吃水果的,但要注意...
1个回答
糖尿病引起因素
病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其...
1个回答
糖尿病是什么症状引起的
糖尿病最常见的症状是“三多一少”:1、患者会经常感觉到口干舌燥,然后喝水会变得很多很勤,但是不能改变口渴的情况。2、患者经常出现饥饿感,吃东西的次数会变多,吃完很快会饿。3、小便次数变多,并且小便的时...
1个回答
糖尿病能引起皮肤病
糖尿病会引起皮肤的多种并发症,通常有皮肤感染,皮肤瘙痒,糖尿病坏疽等,皮肤感染是由于血糖控制不佳,高血糖状态更有利于细菌或者真菌的生长,血糖高患者可能前期也会出现比较明显的皮肤瘙痒,糖尿病坏疽是非常严...
1个回答
糖尿病是什么引起
遗传饮食等各种因素都会引起糖尿病。糖尿病的病因大体上分为四类:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠相关糖尿病、其他类型相关糖尿病。1型糖尿病多半跟感染以及免疫异常有关;2型糖尿病是指由于生活方式、肥胖等各种因...
1个回答
糖尿病手脚冰冷什么原因引起的
糖尿病的人出现手脚冰凉,可能是血糖长期控制不稳定导致局部感觉神经受损引起的,也不排除体质寒导致,可以检查内分泌功能,血糖糖化血红蛋白、血压、局部部x线、心电图等项目明确病因。糖尿病的患者在平时的生活中...
1个回答
糖尿病会引起什么病发症
糖尿病会引起酮症酸中毒、视网膜病变或者是肾脏病变等并发症。糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用而引起来的一种以慢性高血糖为主要特征的临床综合症,它属于内分泌系统的一个疾病,糖尿病对于身体健康的危害是...
1个回答
健康资讯
更多
可能关注