糖尿病足的诊断方法

　　诊断

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　1.症状：本病初期，病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。

　　2.体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。

　　足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡，有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节，干性坏疽时，全足，足趾干枯，变小，皮肤光亮，变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点，黑斑，湿性坏疽时，足部发红，肿胀，皮肤破溃，形成大小，形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤，血管，神经，骨组织坏死。

　　3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级。

　　鉴别诊断

　　需与下肢脉管炎或血管炎，下肢神经病变等鉴别诊断。

　　真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中，小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中，小动脉血管壁的节段性，非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛，本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是足趾发凉，怕冷，麻木和感觉异常是常见的早期症状;(3)疼痛是本病的主要症状，表现为：①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木，酸胀，疼痛，抽搐，无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现，这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现，②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠，甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。

　　老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中，老年人的常见血管病之一，其病理特点是腹主动脉，髂动脉，股动脉，腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管炎，也很多中，老年患者出现下肢疼痛，肌肉酸痛无力，不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是骨质增生，骨质疏松，腰椎间盘突出，风湿病等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。

　　糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡，病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽，神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等，糖尿病性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏疽相区别，尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分，但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点，在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例，应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。