痛风治疗目标和不同时期治疗措施

　　痛风的治疗目标如下：

　　1.尽快且温和地终止急性发作。

　　2.预防急性痛风性关节炎复发。

　　3.预防和逆转因尿酸钠或尿酸结晶在关节、肾或其他部位沉积而导致的并发症。

　　4.预防和逆转加重病情的因素，如肥胖、高甘油三酯血症和高血压。

痛风治疗

　　痛风不同时期的治疗

　　急性发作期

　　研究显示，痛风急性发作的有效控制取决于非甾体类抗炎药的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足(头两天剂量加倍)，疗效就越明显。选用秋水仙碱时，目前多主张不良反应少而疗效不降低的小剂量疗法(每次0.5mg，每日3次)，而摒弃了以往的大剂量疗法(每小时1次，每次0.5mg)。对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素。而对难治性痛风发作或以上药物有禁忌证时，可口服中等剂量的强的松或使用生物制剂，如抗白细胞介素-1或缓肿瘤坏死因子α制剂治疗。

　　发作间歇期和慢性期

　　对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，目前认为并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸。降尿酸治疗也是有适应证的，包括关节炎发作频繁(≥2次/年)，持续、严重或难治性痛风关节炎伴痛风石、泌尿系结石和慢性痛风性肾病等，经饮食控制后血尿酸仍>536mol/L，X线片上有受累关节的破坏。

　　痛风早中期治疗以促尿酸排泄药为主，而中晚期以遏制尿酸合成药为主。首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1～6周开始。降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。血尿酸一般以<360mol/L为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸<300mol/L也许更合适。另外，为避免降尿酸时血尿酸波动过大诱发急性发作，降尿酸药的剂量应从小剂量开始，逐步递增，并用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药预防痛风的急性发作。

　　难治性痛风

　　不少慢性痛风石性痛风患者对以上传统降尿酸药过敏、无效或不能耐受，只能寻求其他新型降尿酸药的治疗。近年来，已有多种新型降尿酸药陆续上市。

　　遏制尿酸合成新药如非布索坦，是一种全新的非嘌呤类高效选择性黄嘌呤氧化酶遏制剂，是别嘌醇过敏或不耐受痛风患者的有效替代品，尤适于有肾功能不全的痛风患者。其对痛风石的溶解率较高，且极少出现致死性过敏综合征。

　　第二代促尿酸排泄药有尿酸转运蛋白1遏制剂RDEA-594。该药突出的特点是无肝毒性。Ⅱ期临床显示，其疗效与别嘌呤醇相当，对轻中度肾功不全者有效，诱发肾结石的风险极低，无严重不良事件。

　　促进尿酸分解新药如普瑞凯希。众所周知，在人和高级灵长类动物进化过程中，丧失了能直接分解尿酸的尿酸酶表达，而普瑞凯希正是发挥了尿酸酶的作用。该药仅用于传统降尿酸治疗无效的成年难治性痛风患者，6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用，充血性心衰者慎用。其溶解痛风石的速度快，有效提高了生活质量，但主要问题为输液反应、治疗初期痛风的频繁发作及昂贵等。