痛风患者合理用药常识10问

　　痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致，往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。痛风与糖尿病一样是“终生疾病”。很多痛风患者不知道如何用药，出现用药误区，不仅没有缓解痛风，反而病情会因此加重。在痛风患病率越来越高的今天，掌握好抗痛风药的用法越显必要。

　　1、常用于治疗痛风的西药有哪些?

　　常用于治疗痛风的西药有：(1)别嘌呤醇。它能遏制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用;可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。(2)丙磺舒。它遏制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。此药不良反应较少，但肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。(3)苯溴马隆(痛风利仙)。此药能遏制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。用法为每次40毫克，1日1次，渐增到每次80毫克，连用3～6个月。注意，此药不宜与水杨酸类(如阿司匹林)同服，以免减低本药疗效。更多痛风用药查询>>>

　　2、怎样使用别嘌呤醇?

　　别嘌呤醇能遏制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用，并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病，用法为每次0.1克，每日1～3次(逐渐加量)，一般口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最明显。肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。服药期间要多饮水，并碱化尿液，如口服小苏打片(碳酸氢钠片)。用药初期可诱发痛风症状，可结合秋水仙碱以预防。一般来讲，这些不良反应较少见。

　　3、在什么情况下使用秋水仙碱?

　　通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。一般0.5～1毫克，每1～2小时1次，6～12小时大多症状减轻，每天一般用3～5毫克，总量不超过6毫克。症状减轻后改为1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出现较剧烈的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻明显，可以改用静脉注射，即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克，缓慢静脉推注，注意药物不要外漏。由于其还有骨髓遏制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应，秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异，老年人、肝肾功能受损者，适于小剂量用药。秋水仙碱静脉注射应慎用，以免导致骨髓遏制、肝坏死、肾衰竭、低血压和癫痫发作，甚至死亡。

　　4、什么情况下使用糖皮质激素?

　　糖皮质激素，如甲基强的松龙，这类药物属甾体类药物，是治疗痛风的非常用药物，只有在严重急性痛风发作伴有较重全身症状，而非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才使用。由于糖皮质激素减量或撤药后易发生“反跳”，因此建议同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛等5～7天。

　　5、使用止痛药(非甾体类抗炎药)有什么讲究?

　　非甾体类抗炎药一直作为治疗痛风急性发作的优选药物，其疗效是肯定的，但其对胃肠道和肾脏的影响不小。胃肠道的不良反应有消化不良、出血、糜烂和溃疡。肾脏方面可能出现水与电解质紊乱、急性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾炎以及肾乳头坏死。因此，对于这类药物的使用要注意，一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用;二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激;三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。

　　6、痛风性关节炎能否使用止痛贴膏?

　　对于痛风性关节炎，一般的止痛贴膏并无效果，而且止痛贴膏多为温热性的，只对少数表现为寒性疼痛的痛风可能有一定疗效。而绝大多数痛风发作时表现为红、肿、热、痛特征明显的“火热”性质，通常采用清热解毒、凉血止血的膏药外敷会有较好的消肿、止痛的作用。

　　7、痛风性关节炎能否采用局部封闭止痛?

　　对于出现个别大关节疼痛剧烈，而口服药物疗效不明显时，可以采用激素局部封闭。对于关节腔有积液者，宜先抽液再注射药物封闭。

　　8、痛风性关节炎发作如何联合用药?

　　痛风性关节炎发作时，优选秋水仙碱口服，必要时可改以静脉使用。同时采用清热解毒、凉血止血作用的膏药外敷(如果皮肤不慎破溃则不宜采用)。结合多饮水、口服或静滴小苏打。可以配合用非甾体类抗炎药(如布洛芬等)。一般不使用排尿酸或遏制尿酸的药物，以防加重痛风或诱发转移性痛风。如果多关节疼痛，或全身症状明显，如出现持续高热，可以结合糖皮质激素应用。

　　9、痛风患者同时患有高血压如何用药?

　　痛风合并高血压的患者应在治疗原发病的同时积极降血压。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响，如果使用不当可导致痛风性关节炎的发作。

　　(1)适宜使用的降压药物：血管紧张素受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有遏制肾小管尿酸重吸收的作用，从而在降低血压的同时又可降低血尿酸，且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)，故可作为痛风伴高血压的患者的优选降压药物;

　　(2)不宜使用的降压药物：噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作，故不宜使用;β-肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用;血管紧张素转换酶遏制剂如卡托普利等口服后，约 40%患者出现血尿酸轻至中度升高，老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上;对痛风合并高血压者，卡托普利等药应慎用，对接受卡托普利治疗的患者要监测血尿酸变化，如有明显升高，应改用其他降压药物，以免诱发痛风性关节炎发作。

　　10、中医药治疗痛风有什么好办法?

　　痛风病中医的基本治法为：急性发作期，以清热通络、泻浊解毒为主;相对静止期，以凉血清热、化浊解毒为主。

　　急性期常见以下两型——

　　(1)热毒炽盛，攻于肢节证 该证表现为足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈如虎之啮，昼轻夜重，全身发热，烦渴汗出，舌质红，苔薄黄燥，脉数。治以清热解毒、利湿通络止痛。方药以五味消毒饮加味：金银花、川牛膝各24克，连翘、野菊花、黄柏、生甘草各12克，蒲公英l8克，紫花地丁、丹皮、赤芍、白芍各15克，土茯苓、薏苡仁各30克。

　　(2)内酿湿毒，流注于下证 该证表现为足趾或其他关节以肿胀为主，或关节内有关节积液，疼痛难以忍受，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，消肿止痛。方药以萆薢分清饮加减：萆薢、土茯苓、云苓、泽泻各30克，生甘草9克，白花蛇舌草、川牛膝各24克，山慈菇、黄柏各12克，大黄6克。

　　在相对静止期，痛风患者一般无明显症状、体征，但也要长期服用大黄片、番泻叶等，调脂通脉以防复发。服用方法：大黄片饭后服用，每次4～6片，每天3次。此外就是要合理膳食，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等海味，严格禁酒。

　　求医网温馨提示：痛风的治疗要做到合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。当然在用药治疗痛风期间，也要避免进入用药误区。比如痛风急性发作时用大量抗生素;急性发作时单用降尿酸药治疗;长期服用非甾体抗炎药;一旦尿酸增高就服降尿酸药 ;肾损害者仍继续使用排尿酸药等，这些都是错误的用药方法，希望引起痛风患者的警惕。

　　(参考文献《痛风用药100问》)