中医对痛风如何辨证治疗

　　痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。中医在临床上常把痛风分为三型，即湿热痹阻、血瘀痰阻、肝肾亏虚。针对每种类型进行对症治疗。另外痛风也需要一些辅助的治疗方法，比如药敷和药膏，再配上中成药，对于痛风的彻底治疗有很大的效果。

　　痛风的中医辨证治疗

　　(1)湿热痹阻

　　主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。

　　治则：清热除湿，活血通络。

　　方药：宣痹汤加味。防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。

　　方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿;杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊;连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。湿去热清经络宣通，则痹痛自除。若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加强利湿作用。

　　(2)血瘀痰阻

　　主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤;或关节冰凉，寒冷季节而痛剧，得热而安。舌多见紫色瘀斑，脉细涩。

　　主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈;气血不能周流故见麻木;痰瘀留着，故痛有定处。关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。

　　治则：活血化瘀，化痰通络。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。

　　方解：方中桃仁、红花、当归活血化瘀;五灵脂、地龙祛痰通络;川芎、没药、香附理气活血止痛;羌活、秦艽祛风除湿;牛膝活血通络，强壮筋骨，引诸药达病所;生甘草调和诸药。上药合用共奏活血化瘀、祛痰通络止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1条、乌梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通络;若有皮下结节者加白芥子10g，僵蚕10g，以祛痰散结。

　　(3)肝肾亏虚

　　主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡白，脉沉弱。或骨节疼痛，筋脉拘急牵引，运动时加剧，形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤，或持续低烧，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重，口干心烦，纳少，舌质红少苔，脉细。

　　主证分析：病久伤及肝肾。阳气不足，表卫不固，外邪易侵，故骨节疼痛，时轻时剧，邪气久羁，气血失荣，故屈伸不利，关节僵硬变形，筋肉萎缩;腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝酸软无力，甚至弯腰驮背，为病久延及肝肾，肝肾亏虚之象;食少便溏，乏力短气，乃脾阳亦虚，生化之源不足;形寒肢冷，关节冷感，自汗恶风等皆阳虚外寒之象。若阴血不足，则筋脉失于濡养，血虚生风，故筋脉拘急牵扯，骨节疼痛而运动时为甚;阴亏阳亢，故头晕耳鸣，盗汗面赤，低热缠绵，口干心烦;腰膝酸软为肝肾精血不足之象。

　　治则：补益肝肾，除湿通络。

　　方药：独活寄生汤加味。独活、防风、秦艽、当归、川芎、地黄、芍药、杜仲、牛膝各10～15g，细辛3g，肉桂5～10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人参5～10g，甘草6g。

　　方解：方中独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛;人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。诸药共奏益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效。偏于阳虚，关节冷痛明显加附子5～10g、干姜5～10g以温阳散寒。偏于阴虚去肉桂加枸杞子5～10g、制首乌5～10g以补肝益肾。腰膝酸软无力加黄芪30g、川断1 5g以益气补肾。肌肤不仁加鸡血藤30g、络石藤15g以养血通络。[page]

　　治疗痛风的中成药

　　(1)八珍丸

　　组成：乳香、没药、代赭石、穿山甲、川乌、草乌、羌活、全蝎。

　　功效：活血通络，祛风止痛。主治：痛风，辨证属血瘀痰阻型。

　　服法：醋糊丸，桐子大，每次11丸，每日3次，温水送服。

　　(2)九藤酒

　　组成：青藤、钩藤、红藤、丁公藤、桑络藤、菟丝藤、天仙藤、阴地蕨、忍冬藤、五味子藤。

　　功效：祛风清热，除湿通络。主治：痛风，证属湿热痹阻型者。

　　服法：每次9g，每日3次。

　　(3)四妙散

　　组成：威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳子。

　　功效：化痰通络，理气止痛。主治：痛风，证属血瘀痰阻型。服法：每服3g，日3次，姜汁送服。

　　(4)舒筋活血丸

　　组成：土鳖虫、桃仁、骨碎补、熟地、栀子、桂枝、乳香、自然铜、儿茶、当归、红花、怀牛膝、续断、白芷、赤芍、三七、苏木、大黄、马钱子、冰片。

　　功效：活血化瘀，通络止痛。主治：痛风，证属血瘀痰阻型。

　　服法：每次1丸，日3次，温水送服。

　　(5)金匮肾气丸

　　组成：熟附子、桂枝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。

　　功效：温补肾阳。主治：痛风，证属肝肾不足型偏阳虚者。

　　服法：每次1丸，日3次，淡盐水送服。

　　(6)六味地黄丸

　　组成：熟地、山茱萸、炒山药、丹皮、茯苓、泽泻。

　　功效：滋阴补肾。主治：痛风，证属肝肾不足型偏阴虚者。

　　服法：每次1丸，日3次，淡盐水送服。[page]

　　治疗痛风的外用膏药

　　(1)风火软膏

　　药物组成及制法：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏。

　　功效：祛风通痹止痛。主治：陈年痛风。

　　用法：调热黄酒敷冷痛处。2、3日后用大红椒、艾叶煎汤熏洗再敷药，包好。若皮肉热痛用清油搽之。

　　(2)头葛软膏

　　药物组成及制法：川乌头150g，野葛、莽草各500g。上药细切，将药拌匀，经3日，用猪脂2 500g与前药入锅中，以草火煎之，以乌头色焦黄为度，用绵滤去渣，收于瓷器中盛。

　　功效：祛风散寒，除痹止痛。主治：治痛风，手足顽麻。

　　用法：摊贴患处。

　　(3)头子软膏

　　药物组成及制法：乌头、附子、当归各60g，羌活、细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸各30g，猪脂500g。上药细切如豆大，以醋微淹之，经一宿，煎猪脂化，去渣，内药微火煎之，候附子色黄即可成膏，收瓷盒中。

　　功效：祛风通痹止痛。主治：痛风，顽痹，四肢拘挛。

　　用法：贴患处。

　　治疗痛风的药敷方

　　(1)外搽药酒方

　　药物组成：伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。以上诸药，用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。

　　功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。主治：跌打损伤，风湿寒痹所致的关节疼痛，活动限制等症。

　　用法：先以热水洗患处，后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2～3次。

　　(2)黄药

　　药物组成：干燥象皮粉1g，蜂蜜300ml，冷开水100ml，三者混合搅匀后备用。

　　功效：清热通络止痛。主治：湿热型骨痹。

　　用法：将黄药涂于发炎关节表面，每2小时1次。用药期间患部禁止过多活动，禁入冷水。

　　(3)当归散

　　药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之，冷则易。

　　功效：祛风除湿，活血止痛。主治：痛风。

　　用法：热敷患处。

　　求医网温馨提示：痛风患者要切忌酗酒，由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可遏制肾小管对尿酸的排泄;乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高;同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒可发生高尿酸血症。痛风病人较好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。

　　【参考文献：《痛风的中医调补》】