如何区分痛风急性发作与感染性关节炎？

痛风急性发作与感染性关节炎是两种不同类型的关节疾病，尽管它们在某些临床表现上有相似之处，但通过详细的病史、体格检查和实验室检测可以有效区分这两种病症。

病史

痛风急性发作通常发生在有高尿酸血症病史的患者中。这些患者可能有过既往的痛风发作经历，且常伴有饮食不当（如摄入过多富含嘌呤的食物）或饮酒等诱因。痛风多见于中老年男性，尤其是那些有代谢综合征、肥胖或高血压的人群。而感染性关节炎则更常见于免疫功能低下者、近期有关节手术或创伤史的患者，或有其他感染源（如皮肤感染、泌尿系统感染）的患者。

临床表现

痛风急性发作的特点是突然发生的单个关节剧烈疼痛，最常见的是第一跖趾关节（大脚趾），但也可能累及其他关节如踝、膝、腕等。关节红肿热痛明显，活动受限，但全身症状较轻，体温一般不高。相比之下，感染性关节炎的症状更为严重，除了局部关节的红肿热痛外，还常伴有发热、寒战等全身中毒症状。感染性关节炎多为单关节受累，但也可出现多关节病变，尤其在某些特殊病原体感染时。

实验室检查

血液检查对于鉴别诊断至关重要。痛风患者的血尿酸水平通常升高，但在急性发作期也可能正常。白细胞计数可能略高，但C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常不会显著升高。关节液分析显示典型的针状尿酸盐结晶，这是确诊痛风的关键依据。

感染性关节炎患者血常规检查可见白细胞显著升高，特别是中性粒细胞比例增加。CRP和ESR也往往显著升高，提示炎症反应强烈。关节液分析可发现脓性分泌物，革兰氏染色和培养有助于确定致病菌种类。

影像学检查

X线检查在早期痛风和感染性关节炎中的特异性较低，但对于排除其他结构性损伤如骨折或骨髓炎有一定帮助。超声和磁共振成像（MRI）对软组织和关节内结构的变化更为敏感，有助于发现早期病变。痛风患者的影像学改变包括软组织肿胀、骨侵蚀和尿酸盐沉积形成的“双轨征”。感染性关节炎则表现为关节积液、滑膜增厚及骨质破坏等。

治疗原则

痛风急性发作的治疗以缓解症状为主，常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。长期管理需控制血尿酸水平，预防复发。感染性关节炎则需要立即进行抗生素治疗，并根据病原菌选择敏感药物。必要时还需进行关节穿刺引流或手术清创，以防止关节功能长期性损害。

通过详细询问病史、仔细观察临床表现、结合实验室和影像学检查结果，可以较为准确地区分痛风急性发作与感染性关节炎，从而为患者提供恰当的治疗方案。