胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育,导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周,但宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形,没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下,却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了,都可能被诊断为胎停育。
一、胎停育一般诊断
1、首先根据孕妇的自我感觉进行大体的判断,一般女性胎停育的症状是,可察觉胎动停止、子宫不再继续增大甚至缩小、体重下降、乳房缩小及胀感消失等,而且胎死时间较长时,孕妇感口臭、食欲不振、低热、乏力等症状。
2、进行腹部检查,若是触不到胎动,听不到胎心则为女性胎停育。
3、激素测定,如果检测24小时尿雌三醇《3mg,则提示胎儿有可能死亡。
二、B超的诊断检测
B超或超声多普勒探测,此方法可检测发现胎动、胎心搏动消失为女性胎停育的确诊依据。如死亡过久B超可见胎头塌陷、颅骨重叠、胎头变形、脊柱弯折。
根据声像图特点,结合患者停经天数以及临床表现诊断并不困难。其声像图表现按子宫大小、孕囊表现、宫内其它回声大致可分为:①孕囊完整枯萎型。孕囊呈圆形或椭圆形。囊壁回声清晰,但孕囊较同孕周小,连续逐周动态观察孕囊不见增大反而缩小。②孕囊皱缩低置型。宫内孕囊变形、皱缩、周边回声不整或边缘失落、凹陷,位置下移,移向子宫内口方向。囊内胎芽无或有形态不整。多无胎心搏动或仅见不规律性搏动。③宫内其它回声。子宫大小均小于孕周,宫内无孕囊,大部分见增强的回声团,少部分见不规则无回声暗区。有散在不规则增强回声,还有一些可呈无回声暗区。
三、胎停育鉴别诊断
1、排卵延迟的早孕。胚胎尚未出现时,出现阴道点滴出血易误认为胚胎停止发育而造成的不全流产。在阴道流血不多的情况下,应逐周复查,再结合停经史及临床表现作出最后诊断。
2、不典型葡萄胎。尤其是月经周期不规则。停经史不详而无法了解子宫大小与孕周关系时,单靠声像图鉴别极为困难,常须结合其它检查协助诊断。
3、异位妊娠时官腔内假妊娠囊。尤发生在妊娠早期腹痛不严重的异位妊娠更易误诊。异位妊娠也有不规则阴道出血,腹痛等表现,官腔内无回声区周围亦可见高回声环。鉴别方法是:嘱其适当充盈膀胱,使子宫周围及下腹部结构显示清晰,大范围多切面扫描,可发现该回声区位于官腔中央而不是偏于一侧内膜层内,呈长带状。随时间增加而缩小或消失,更重要的是仔细检查双侧附件,有无妊娠囊,有无异常包块及腹盆腔游离液体。宫外孕多能发现异常回声,甚至可见完整的孕囊及搏动的胎心。
4、子宫肌瘤。妊娠合并较大的子宫肌瘤,若胚囊很小,甚至模糊不清时,常会将肌瘤误认为胚胎停止发育后的宫腔内混合回声,须仔细询问患者平时月经量多少,及以前妇检情况,并仔细从宫颈管开始往上慢慢移动探头,有时会发现一较小的胚囊位于子宫一侧或宫底部一侧。
温馨提示:怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心,准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛,就需要及时就医。
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