刘某,患者女性,37岁,主因“反复恶心、呕吐4天”
患者入院前:入院前15天出现感冒发热(38.5℃),伴腹泻,1天后自行服药症状缓解。入院前4天无诱因出现恶心、呕吐,不伴多饮、多尿、多食等症状,体重变化不明显,于外院就诊,查FPG20.65mmol/L,尿糖(4+),尿酮体(3+),予补液纠酮治疗,并予早晚餐前分别注射门冬胰岛素30 24U/18U,症状好转。入院前1天再次出现恶心、呕吐,于我院急诊查FPG 16.65mmol/L,尿糖(4+),尿酮体(3+),予补液及胰岛素治疗后酮体转阴,入院当日门诊复查示尿酮体(3+),FPG 13.3mmol/L。
患者既往体健,自幼体型偏瘦,外祖母及一舅患2型糖尿病。
入院后查体:BP 110/70 mmHg,P 70次/分,R 19次/分,身高177cm,体重57kg,腰围70cm,臀围93cm。神清语利,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿,足背动脉搏动有力。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:RBG 27.8mmol/L,尿常规:尿糖(4+),酮体(3+)。血常规:WBC 6.47×109,Hb 119g/L,N 0.56,L 0.334。生化:T-BIL26.3 μmol/L↑,D-BIL 9.9μmol/L↑,ALT 43.8U/L↑,AST 41.2IU/L↑,TG 0.93mmol/L,CHO 3.02mmol/L,HDL 1.2mmol/L,LDL 1.92mmol/L,BUN 3.40mmol/L,Cr 59.8umol/L,淀粉酶108IU/L↑,K+3.84mmol/L,Na+136.5mmol/L,CO2CP 46.0%。HbA1c 6.0%。GAD(+),IAA(+),ICA(-)。24h尿UMA 18 mg。心电图:大致正常。眼底镜:大致正常。胸片:未见异常。腹部B超:未见异常。1周后复查:T-BIL、D-BIL、ALT、AST、淀粉酶均在正常范围内。待酮体转阴、血糖控制良好后,在未停用胰岛素治疗的前提下,检测胰岛功能。
入院后治疗经过:
予补液、静脉小剂量胰岛素纠酮治疗,并予三餐前速效胰岛素联合睡前长效胰岛素强化降糖治疗,每日胰岛素总量50 U(0.88 U/kg),日间血糖控制在8-10mmol/L,但凌晨2-3AM血糖明显升高,FPG达15mmol/L以上,连续7天于晨起出现酮症,遂改为睡前注射门冬胰岛素30,并嘱患者进食少量碳水化合物,酮症不再反复。就此病的突发性给予一定的及时治疗后,行胰腺组织修复疗法,修复受损的胰岛细胞,恢复组织的正常功能,两组胰腺因子治疗后,患者血糖平稳,监测FBG 5.4-7.4mmol/L,餐后2小时血糖7.9-11.3mmol/L,予以出院。
胰腺组织修复疗法是目前国际公认的有应用前景的治疗糖尿病技术。通过穿刺、微创介入或静脉注射的方式,立体精确定位,不损害原胰岛细胞,促使胰腺因子生长因子快速到达胰岛细胞之中,调节固有免疫和适应性免疫应答,加快受损胰岛细胞修复的速度。同时,还能够促进患者自身胰岛细胞分化,正常胰岛细胞替代局部已经受损的胰岛细胞,双重作用的结合,为患者从根本上治疗顽疾找到了一条捷径。
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