怎样预防应激性溃疡_求医网专题频道

　　应激性溃疡在年轻、危险性较小的病人，一般说来，可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%～75%)，连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年，危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。不管施行哪种手术，总体病死率颇高，可达35%～40%。应激性溃疡的预防重于治疗，预防须从全身和局部两部分考虑。

　　一、全身性措施

　　包括去除应激因素，纠正供血，供氧不足，维持水，电解质，酸碱平衡，及早给予营养支持等措施，营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48h内，应用配方饮食，从25ml/h增至100ml/h，另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

　　二、局部性措施

　　包括胃肠减压，胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和离子泵遏制剂等。

　　应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大，所以对于这类病人应及时处理，补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，用抗生素防止感染，应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌，但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件，所以对严重应激情况的病人较好都能留置胃管持续吸引胃液，一则保持胃内缺酸，二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血，但胃粘膜脆弱容易出血，吸力不宜过大，同时静脉注射H2受体拮抗剂(甲氰咪胍)遏制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝)通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸，有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药30ml，灌后夹管45分钟，然后吸出胃液，抽吸15分钟后测胃内容的pH，若pH<5则第二个小时灌60ml，一直维持胃内容物的pH>5，有的人不主张用H2受体拮抗剂，因为壁细胞产生胃酸时每分泌一个H+就同时产生一个HCO3-(硷潮)分泌至胃腔，H2受体拮抗剂在遏制胃酸分泌的同时也影响HCO3-的生成，不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-的分泌。

　　温馨提示：大部分胃酸倒流的成因，是由于食道连接胃部的下食道括约肌经常松弛，未能发挥守门员的作用，令胃酸倒流入食道。由于食道没有黏膜保护，当胃酸倒流入食道时，会引起胸口灼痛、吞咽困难等征状，患者多数于饭后感到不适。防止胃酸倒流饮食需定时，避免于睡前一至两小时进食，减低括约肌松弛机会。