辅助检查胃食管反流病的方法

　　胃食管反流病是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，胃食管反流病在日常生活中发病率极高，疾病在生活中怎么进行良好的预防手段，完全取决于了解疾病常识的程度有多少，重视它的程度有多深，为了更好的帮助大家，了解胃食管反流病的常识非常有必要。那么下面由专家进行相关知识的详细讲解：

　　(一)钡露检查

　　食管吞钡检查能发现部分食管病变，如食管溃疡或狭窄，但亦可能会遗漏一些浅表溃疡或糜烂。气钡双重造影对反流性食管炎的诊断特异性很高，但敏感性较差，有报道认为可能有高达80%的反流性食管炎患者被遗漏。但因其方法简单易行，设备及技术要求均不高，很多基层医院仍在广泛开展。

　　(二)内镜检查

　　内镜可对食管粘膜进行直视检查，是判断酸产生的食管粘 膜损伤及其并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。因此内镜加活检是评判反流形成食管损伤类型及程度的“金标准”。反流性食管炎内镜下表现为非特异性的，如弥漫性粘膜红斑、水肿、脆性增加、糜烂、溃疡、狭窄及Barrett上皮。反流造成食管粘膜损伤最敏感的标志是活检标本在光镜下有如下表现：乳头伸长，基底细胞增生，基底层增厚>l/6上皮层厚度。GERD患者的内镜下表现可分为内镜阴性GERD(非糜烂性GERD)及内镜阳性GERD(糜烂性GERD)两大类。反流性食管炎内镜分型采用洛杉肌世界胃肠病大会制定的四级标准：A级：食管粘膜有一个或几个粘膜破损，直径小于5mm;B级：粘膜破损直径大于5mm，但破间无融合;C级：超过2个皱襞以上的粘膜融合性损伤，但尚未环绕食管壁四周;D级：粘膜破损相互融合，范围累及至少75%的食管周径。

　　目前确诊Barrett食管(BE)的惟一可靠的方法是内镜检查，敏感性在90%左右。确诊BE需见胃食管连接处以上2—3cm有一Z线，活检见岛状的鳞状上皮存在于Barrett节段中，而在鳞拄状上皮连接处以上有柱状上皮小岛。柱状上皮在喷洒美蓝(亚甲蓝)染色后呈非染色区，在染色阳性的部位取活检可提高柱状上皮的检出率。内镜下难以判断有无异型增生，需依靠活检病理学检查确诊。 [三)功能检查

　　1.食管24h pH监测 已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测的可重复性(以%一93%)、敏感性和特异性(96%)均好。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痈、慢性声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。24h pH监测可确定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(频率及时间)、类型以及症状是否与酸反流有关，从而推算出食管接触反流胃酸的时间等情况，pH<4为确定反流存在的界限点。pH<4的时间称为反流时间(refulx time)或酸暴露时间(acid exposure time)，其所占时间的百分比是反映胃食管反流较好的总体参数，是临床应用最广泛的反流变量。它可用分钟或时间百分比表示，因其计算简单明了而最为实用。当高度怀疑患者症状为胃食管反流所致时，可应用症状指数(SI)、症状敏感指数(SS1)和症状相关概率(SAP)等参数。症状指数，即pH监测证实有酸反流的症状的次数占总症状次数的百分比。症状指数的一个重要缺点是未考虑反流发作的次数，随着反流次数的增多，发生伴有PH降低的反流的可能性越大，因而症状指数>50%才有特异性和敏感性。症状指数在反流性疾病患者中的分布呈马鞍型(高值与低值均较中间值思者多)。值得注意的是食管酸暴露的程度与症状指数间的相关性差，提示酸暴露与酸敏感是不同的现象。SPA可避免SI的假阳性与假阴性。

　　对于一些思者的症状或食管炎予以强力的抑酸治疗但仍效果不佳时，若联合应用胃内及食管内pH监测可能有较大价值。在使用逐渐增大剂量的抑酸药物的同时反复作pH监测，可找能有效遏制食管酸暴露的较好剂量。一种带有双pH电极(食管与胃内各一)的导管可能更适合这类患者。

　　2.食管胆汁动态监测 以往对GERD的研究集中于酸反流，若同时在食管中监测酸与胆红素，发现有相当部分的病人同时伴有胆汁反流。动物实验证明，胆汁酸造成食管粘膜的损伤远超过单纯胃酸的损害作用。但胆汁酸对人食管粘膜的损伤作用尚有争议。监测食管内胆汁含量可得到十二指肠胃食管反流(DGER)的频率和量。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值≥0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。有关学者对50例反流性食管炎患者进行食管24h pH及胆汁联合测定，结果发现单纯酸反流占30%，单纯胆汁反流占6%，混合反流占58%，说明酸和胆汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且混合反流发生的比例越高食管损伤程度越重。

　　3.食管测压 大部分GERD患者并不需要行食管测压检查。该检查对GERD患者选用适当的手术方式及术后疗效判断有重要指导意义，适用于拟行抗反流手术的患者及对食管下端括约肌(LES)低压力(5—6mmHg)的患者在药物治疗后的疗效观察。食管测压可检查LES压力及食管体蠕动情况，包括静态食管测压及24h连续食管压力测定。短时测压仅用来确定LES的位置，从而指导pH探头的正确放置。目前认为短暂LES松弛(TLESR)在胃食管反流，特别在LES静息压正常的患者的发病中起重要的作用。为阐明TLESR的发生及机制，需要行长时间括约肌压力测定。袖套式测压导管检测时可将袖套感受器固定于括约肌处，无需反复移动导管即可进行长时间LES压力测定。

　　4.核素胃食管反流测定 放射性核素显像是一种非侵入性检查。通过测定胃以上放射性试餐量可判断有无胃食管反流。核素显像能对反流发作次数定量并计算LES以上放射性的百分比。利用特殊示踪剂还可用来观察胆汁反流;如乙氨基乙配乙酸(IDA)示踪扫描可发现十二指肠内容物的反流。Stipa等认为在食管炎的患者中，联用pH监测能测定食管酸及十二指肠液的暴露。将两种不同能量的放射性核紊分别标记固体及液体食物，用Y照相机在体外能获得液体、固体食物在胃内排空速率及图像。目前双核实法已成为测定胃排空的较好方法，对疑有胃排空障碍者，用该法明确其部分反流机制，指导治疗。但因反流症状常间歇发作，短时间的扫描难以了解全面的反流情况，从而限制了胃食管闪烁扫描检查的价值。然而，对儿童疑有GERD或反流引起误吸人者仍可应用。此检查的特异性令人满意，但敏感性低于60%。

　　5.激发试验 最常用的食管激发试验为Bernstein试验(酸灌注试验)，对于确定食管反流与非典型胸痛之间的关系具有一定价值。Bernstein试验可评估食管对酸的敏感性，确定患者的症状是否与反流相关，检查阴性不能排除反流的存在，亦不能区别不同程度的反流。由于其观察时间较短，故敏感性较低。随着24h食管pH监测的应用日益广泛，临床上仅在无条件进行24h pH监测时才采用激发试验。

　　6.奥美拉唑试验 对有烧心、反酸等反流症状而疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周;以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERD。与内镜及食管24h pH监测相比，奥美拉唑试验的敏感性为75%，特异性为55%。对于有非典型症状患者，亦可运用此作试验性治疗。若治疗过程中出现吞咽困难、体重减轻等症状，则需进一步检查以排除其他病变。

　　以上文章就是有关这方面问题的介绍，相信读者和患者朋友一定有所了解，对您肯定也能有所帮助。在此，专家建议患者和家属，病发原因还是要去医院进行科学规范的检查之后才能确定，建议尽快到正规医院就诊，以便查明原因后能够及时针对性的治疗，以免延误较好治疗时机，给您的工作和生活带来更大的影响。当然如果您还有其他想要了解的问题，可以点击我们的在线咨询专家。