反流性食管炎的诊断和检查方法

　　一、诊断

　　反流性食管炎的诊断是基于：①有反流症状;②内镜下可能有反流性食管炎的表现;③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步I临床诊断：内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

　　二、鉴别

　　反流性食管炎常与下述疾病相混淆：

　　1、冠心病：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。

　　2、食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

　　3、消化性溃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。

　　4、癔症球：是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。

　　三、检查

　　1、体检：注意是否过度肥胖，

　　有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。

　　2、上消化道钡餐X线检查：

　　注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。

　　3、内镜及活组织检查：

　　内镜下可将食管炎症病变分为5级，0级为正常粘膜;1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出的非融合性病变;2级为融合性病变，但尚未呈环周病变，表现为充血、糜烂和渗出;3级为环周病变，表现为糜烂和渗出;4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等。

　　4、核素胃食管反流检查：

　　用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，有无过多的胃食管反流。

　　5、食管滴酸试验：

　　患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15min，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。

　　6、心电图：

　　疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。