小儿胃食管反流该如何药物治疗

　　治疗：

　　GER治疗目的：缓解症状，治愈食管炎症、溃疡，预防复发，防治并发症。主要通过增加抗反流机制及消除反流物的作用进行治疗。

　　1.一般治疗

　　包括体位治疗和饮食治疗。

　　(1)体位：新生儿，婴幼儿体位何种最佳各家意见不一。认为前倾俯卧30°最佳，但此体位可能增加要儿猝死的危险，应慎重。年长儿右侧卧位抬高15～20cm.以利胃排空减少反流。

　　(2)饮食和喂养方式：新生儿宜少量多餐，以减少胃容量。婴儿以稠奶喂养(配方奶加米糊增稠)。年长儿少量多餐，以高蛋白低脂饮食为主，晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流，避免应用刺激性调味品影响LES张力的食物(巧克力、咖啡及酒类)和药物(异丙肾上腺素、前列腺素、酚妥拉明、阿托品等)。

　　2.药物治疗 根据GER的发病机制，药物治疗目的为增加LESP，抑制胃酸分泌，促进食管蠕动及胃排空，

　　(1)促胃肠动力剂：此类药物有乌拉胆碱(bethanechol)、甲氧氯普胺(metoclopramide)、多潘立酮 (domperidone)、西沙必利(cisapride)。前二者因副作用大，不适合儿科应用。多潘立酮，也称吗丁啉(motilium)，系多巴胺 D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增加食管蠕动和LFS的张力。极少通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无抑制作用，故很少中枢神经系统副作用。婴儿由于代谢和血脑屏障尚未发育成熟，故应慎用。个别患儿轻度肠痉挛，血清泌乳素水平升高，停药后即可恢复正常。小儿剂量：每次0. 3mg/kg，每天3～4次。西沙必利，也称普瑞博思(prepulsia)，系5-羟色胺受体(5-HT受体)激动剂。刺激肠肌间神经丛的乙酰胆碱释放，加强并协调全胃肠运动，增加LESP，缩短食管酸暴露时间，减少GER参数。副作用轻微，仅少数患儿发生短暂的腹痛.肠鸣，稀便，有报道可致心律紊乱。剂量：新生儿每次0. 1mg/kg，婴幼儿每次0.15～0.2mg/kg，儿童每次0. 3mg/kg，每天3～4次，最大剂量毒次5mg。

　　(2)止酸药：抑制胃酸分泌的药物主要包括Hz受体拮抗剂、质子泵抑制剂。可选用西米替丁 (cimetidine)，10～15mg/(kg·d)，分4次;雷尼替丁(ranitidine)，3～5mg/(kg·d)，每天2次;奥美拉唑 (omeprazole)，0.7mg/(kg·d).一天1次。尤其适用于食管炎者。

　　国内有报道采用思密达治疗食管炎，收到满意疗效，思密达覆盖食管粘膜，与粘膜糖蛋白结合，提高食管粘膜屏障抵抗胃酸，胃蛋白酶、胆盐，促进上皮再生，促使糜烂溃疡病灶修复。

　　3.外科手术

　　绝大多数GER患儿经体位疗法、饮食和喂养调整以及药物治疗后痊愈，仅5%～10%患儿需行手术治疗。新生儿不作抗反流手术。手术指征：①内科治疗68周无效，有严重并发症如消化道出血、营养不良、生长发育迟缓;②严重食管炎，特别伴有溃疡H：血和缩窄形成;③食管裂孔疝;④有呼吸道并发症如呼吸道梗阻、反复吸入性肺炎、窒息、支气管肺发育不良。手术目的为加强LES的功能，多采用Nissen胃底折叠术。