解析慢性萎缩性胃炎的药物治疗

　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。

　　以下是慢性萎缩性胃炎的分型治疗：

　　(1)脾胃气虚(或脾胃阳虚)

　　处方：党参15克，黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，延胡 10克，当归15克，白芍15克，陈皮6克，干姜6克。

　　加减：胃酸分泌不足加山楂15克，乌梅10克;胄痛甚加莪术 10克;腹胀甚加苏梗10克，莱菔子15克，麦芽20克;畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克;便溏加黄连6克，倍白术;腰膝酸软者为脾虚及肾，可加杞子10克，桑寄生15克，补骨脂10克，吴茱萸10克;兼有气滞者为中虚气滞加广佛手、绿萼梅等不温不燥、性味平和之理气药。

　　用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

　　疗效：用上方共治疗88例，临床总有效率在93.3%～98.4%之间。

　　常用成方：可选香砂六君子汤、异功散、黄芪建中汤、理中汤等加减。

　　(2)肝胃不和

　　治法：疏肝理气，和胃止痛。

　　处方：柴胡10克，瓜蒌仁15克，枳壳10克，木香15克，青皮10克，陈皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，莱菔子10克，川连10克，黄芩10克。

　　加减：若气滞日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行气活血止痛，可选郁金、当归、乳香、没药等。

　　用法：每日1剂，水煎服，早晚各服半剂，禁烟酒、生冷及辛辣食物，1个月为一疗程。

　　疗效：用上方治疗本型患者共34例，总有效率为94%。

　　常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等加减。若肝气郁结，已有化热之象，可合左金丸、金铃子散等理气泄热。

　　(3)胃阴不足

　　治法：以滋阴养胃为主，佐以清热。

　　处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，淮山药12克，生地12克，香附10克，麦芽10克，杞子10苋，当归10克，甘草10克。

　　加减：脾气不足加党参、白术;兼气滞血瘀加白花蛇舌草、川楝子;胃中有热加栀子、天花粉或左金丸;痛甚加延胡、川楝子;太便干结加生大黄;胃酸缺乏加乌梅、山楂、五味子。

　　若上述滋阴养胃、酸甘化阴法不能奏效，或取效一时，旋又如故，临床见腰膝酸软，头晕乏力等症，根据中医“胃肾相关”之说，胃之虚火耗劫肾之真阴，为肾阴不足之候。治疗可合六味地黄汤或左归饮化裁治疗。

　　用法：每日1剂，水煎服，早晚分服。

　　疗效：用上方及加减共治疗本型患者129例，临床总有效率在87%以上。

　　(4)瘀阻胃络

　　治法：行气活血，破瘀散结。

　　处方：黄芪20克，当归15克，川芎15克，良姜10克，枳实15克，乳香10克，没药10克，炙甘草10克。

　　加减：胃痛重者加延胡15克;腹胀甚加厚朴10克，青皮10克;消化不良加焦三仙各10克。

　　用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

　　疗效：用上方及加减共治疗本型患者50例，其中痊愈21例，显效与好转共27例，无效2例。总有效率为96%。

　　常用成方：可选四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等加减。

　　至于脾胃湿热一型，临床也有用三仁汤、连朴饮和藿朴夏苓汤等加减治疗的。然而大多数学者未专门列出，而在兼证中出现，在上述分型的基础上，选用一些清热化湿药，如藿香、佩兰、厚朴、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在选用化湿药物时要求药性平和，慎用车前、泽泻之类药。