低体重婴儿的喂养和生长问题

　　患者：我家宝宝(女孩)目前5个半月，出生时是37周的第一天，体重4.6斤，属于低体重儿，出生当天有点轻度缺氧，但医生说没有关系，其他各方面指标都属于正常。目前体重11.3斤，2月份到现在总共就长了1.5斤，每次去体验基本除了体重偏轻外，其他都正常(另外医生说囟门偏小，但与头围增长比例来看属于正常)前期有点厌奶，一看到奶瓶就推，大概有一个月左右的时间，现在好点了，但有的时候还是要趁她睡着的时候喂，醒着不太肯吃。目前奶量是680-720毫升一天，每3小时一次，一次140毫升，晚上最后一顿基本在22.30-23.00之间吃完，期间多半属于睡着状态，次日早上6点为每天的第一顿，中间不喝夜奶，以前也试过喂夜奶，但宝宝不吃，或者只吃60毫升左右。铁、钙都不缺，身高发育很好，精神状态良好，每日12-14小时睡眠，白天睡的不太好，时间较短，晚上睡得较好，一般晚上21：:30开始要睡觉至早上07:00或07:30醒。其他都属于正常范围。全配方奶喂养。想问问，宝宝这样的情况要来医院看看吗?

　　患者：专家医师：你好! 我上次4月21日带我家女儿来看过您的门诊后，昨天5月3日到长妇宁例行检查。我将最近几次的体检数据给您看一下。 4月10日 4月21日 5月3日体检体重 5.65公斤 5.68公斤 6公斤这次5月3日去例行体检，医生鉴定我家女儿为重度营养不良。我个人认为，就看整月生长速度话，医生有理由认为我家女儿是重度营养不良;但从数据时间上看，我家女儿的体重及身高都是在看过您的门诊后增长的。4月21日回去后，自4月22日开始按照您给我的指导及开给我们的口服液、营养品喂养我家宝宝，现在我家宝宝基本每天奶量在 760-800之间，一天二顿辅食(早上1克米糊+1滴橄榄油，目前已在2克多的米糊+2-3滴橄榄油;下午或晚上19.30左右，10克左右的蔬菜泥)。大便正常;睡眠一天12-13小时;有太阳时，一天晒屁股15分钟;室外活动每日1小时左右;被动操早晚各一次;抚触每日晚洗澡后;一周游泳两次，一次15-25分钟。我主要想问问您： 1、就目前我家女儿的生长速度是否还可以，改善情况怎样? 2、从您那儿回来后，我也看了很多关于足月小样儿的文章，有提到像这样的宝宝较好喝专门的低体重儿的配方奶粉，我现在是美素佳儿+诺贝尔(我家女儿对诺贝尔没有啥反感)，是否还有调换奶粉的必要? 3、我怕我家女儿对米糊一成不变的味道会厌烦，可否在其中加入一些类似于合生元的蔬菜粉或水果粉作为调味?

　　专家医师：

　　您好，谢谢您能理解我的意图，足月小样儿的喂养生长问题一直是大家关注的问题，你能配合医生指导并在喂养实践中不断总结经验是正确的做法，如果现在体重增加良好(6~12月龄平均每月增加体重250~300克)就不必换奶粉。但可以逐渐添加蔬菜粉甚至自制的菜泥、菜末等。低体重宝宝，出生后需要追赶生长，但顺其自然，刻意加速，经随访观察，也有变成肥胖儿;科学研究证实，低出生体重小儿，过度的追赶喂养，容易在成年后发生糖尿病等代谢性疾病的危险。关于营养不良，主要以体重、身长与当地或国际彩虹别、同月龄参考数据比较，来评价孩子目前的营养状况。由于测量体重和身长比较方便，因此，国内外在儿童健康检查中作为观察的基本数据。但不能完全代表孩子身体营养状况的全部信息，比如，体内蛋白质、微量元素等。儿童保健筛查出的营养不良重在早期干预，与临床传统关于营养不良的诊断及意义不同，临床所谓的严重营养不良已经不多见，只有在患有疾病长期住院的恶病者中见到。我们儿童保健系统管理中所见，大多数孩子还是发育正常的，有的确实生长较慢，按现行评价标准，似乎很难纠正达到正常，这里有很多需要儿童营养、保健和生长发育多方面的专家研究，去发现，去了解其中的奥秘。这里也包括所有家长、父母在养育中的细微观察和经验。

　　谢谢您给我的启发和鼓励。有关按照世界卫生组织关于评价人群营养状况的指标利用生长发育体重和身高的测量数据，我曾有过研究论文在国内儿科杂志发表，对于目前在儿保门诊应用很广泛的营养不良“诊断”，是否需要修改或确认，也是我们儿保管理中不断探讨的问题，

　　许多问题我们还知之不多，如果孩子在不断长大，就要高兴、有信心。定期到固定儿保门诊测量评估非常必要。