由于颈部暴露在外面,父母经常会注意小儿颈部肿块的存在,有些会找小儿耳鼻咽喉科医师检查,但仍有不少父母发现小儿颈部有包块而不知道该怎么办。儿童颈部肿块和成人不大一样,以先天性畸形和炎症最常见,而成人最常见的是肿瘤。因此我们要根据小儿颈部肿块的特点分别处理。
正常小儿颈部会有淋巴结,常因感冒、扁桃腺发炎、牙痛等而有颈部淋巴结肿大现象,这是正常的发炎反应,多会在治疗后数天内消失。长时间不消下去要考虑淋巴结炎,若呈串珠样改变还要排除淋巴结结核。
小儿颈部肿块很大一部分为先天性的颈部肿块,这些肿物通常生长缓慢、无痛、质软或有弹性,而且形状呈圆形或椭圆形,感染发炎后才会出现肿痛,如甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、血管瘤、淋巴管瘤、鳃裂囊肿等。肿块部位也很重要,甲状舌骨囊肿一般位于颈部中央,鳃裂囊肿则颈侧部多见。
医生在接诊颈部肿块的儿童时,会先会询问病史病程、生长速度、是否疼痛以及发现的时间,还要评估颈部肿块本身的大小,质地,外观,压痛等。在做身体检查时,会针对颈部肿块的相关位置,查看颜面、鼻咽腔、鼻腔、口咽腔、口腔、下咽、喉部…等位置是否有原发的病变,必要时会做病理学切片的检查。B超检查对于明确肿块是否囊性、部位、血供、甲状腺是否存在以及颈部血管的关系有帮助,CT检查可以提供病变范围、毗邻关系、血供等有用的情况。
小儿颈部肿块较好在明确诊断的情况下进行治疗,但是很多情况下要根据肿块的形状、特点等做出初步的诊断,明确的诊断要根据术后的病理切片检查。小儿先天性颈部肿瘤的治疗方式主要是仔细评估后手术彻底切除。当然也不能一概而论,炎性肿块如淋巴结炎,原则上以药物治疗为主,包括抗生素,但是如果治疗效果不佳,或对其有所疑虑,还是可以以手术方式切除,来诊断兼治疗。血管瘤可以观察等待,口服药物如强的松、心得安,生长中的血管瘤可以局部注射平阳霉素,效果不好时再手术。
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