小儿急性喉炎的临床护理剖析

　　小儿急性喉炎是喉粘膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁小儿，以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。由于小儿免疫功能低下且喉腔较小，喉软骨支架弱，喉内粘膜松弛，粘膜下淋巴组织丰富，加上小儿机体免疫力差，神经系统不稳定，咳嗽机能也较差，短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻，发生严重缺氧、呼吸困难，甚至窒息、全身衰竭而死亡。本科自2005年1月至2009年2月共收治急性喉炎患儿150例，经及时救治和正确护理取得了满意的效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组150例，其中男105例，女45例，医学|教育网搜集整理其中Ⅰ度喉梗阻98例，Ⅱ度喉梗阻42例，Ⅲ度喉梗阻10例。典型症状：声嘶、犬吠样咳嗽、发热，伴有呼吸困难。本组150例患儿全部治愈出院，平均住院7 d.

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　认真询问病史，全面评估病情，迅速准确判断病情，明确引起呼吸困难的原因;保持一定温度(18℃～20℃)和湿度(相对湿度70%以上)，温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽而加重呼吸困难;同时向患儿及家属作好说服劝导工作，以免患儿哭闹，肌肉注射时宜采取抱坐哺乳位，注意头、颈、胸的位置不可扭转或过度前俯后仰。

　　2.2 严密观察病情

　　小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差，不易排出分泌物，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及时发现与诊治可危及生命;首先应进行初步了解评估，同时记录生命体征，病情要点及时报告医生。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细，易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。

　　2.3 雾化吸入

　　雾化吸入能够加速喉部炎症及水肿的消退，并能稀释呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黄碱10~20 ml，地塞米松2~5 mg，庆大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15 mg，生理盐水20 ml~30 ml加入雾化器中。要调节好雾量，守在患儿床旁，协助患儿吸入。每次吸入时间不超过20 min，以免引起肺泡内水肿。向咽喉部直接喷药可解除喉痉挛并起到局部消炎作用，吸入疗法还可稀释上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并发症。

　　2.4 气管切开的护理需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道通畅，内管1~2 h取出清洗1次，每日消毒3次，更换套管处敷料1次。注意观察伤口的情况，有无红、肿、热、痛、渗液等感染表现。经完全堵管24~48 h以上，患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。

　　2.5 生活护理尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重缺氧，要体贴关心患儿，护理时动作轻柔，态度和蔼，以消除其恐惧心理。当出现烦躁不安时要使用镇静药物，但避免选用有遏制呼吸的药物;做好口腔护理，各种监护、治疗仪器要按时消毒，病室每日紫外线消毒1次，减少一切感染机会。