如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎

　　由于解剖结构与生理的原因，儿童(特别是婴幼儿)较成年人更容易发生中耳炎，包括非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎。所以中耳炎是儿童时期听力障碍的杀手，并有可能影响到儿童长大成年后听力明显受损。因此，预防儿童与婴幼儿中耳炎，就显得特别重要。

　　一、耳的解剖有何结构，听觉是如何产生的

　　耳是人的听觉器官，分为三部分，即外耳(耳郭、外耳道二个部分)、中耳(分为鼓室、乳突、咽鼓管三部分)、内耳(内耳亦称“迷路”，包括半规管、前庭、耳蜗三个部分，并与神经相连，进入大脑)。

　　“鼓室”形如火柴盒，是一个空腔，约有2mL大小的空间。鼓室内有三个听小骨，以及韧带、神经。鼓室有六个面(内、外、上、下、前、后)，外侧面是鼓膜，并与外耳道孔相连，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，内面紧邻内耳。三个听小骨以关节相连并在韧带的支持下组成一个链状，称为听骨链。听骨链的外侧端与鼓膜相连属，内侧与内耳相连属。声音(声波)就是通过外耳道传至鼓膜，再传至听骨链，再传至内耳(耳蜗)，由耳蜗产生生物电的冲动，经听神经传导至大脑，从而产生听觉。

　　“咽鼓管”是一条管腔，从鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二个开口端。鼻咽部的开口端称为“咽鼓管咽口”。正常情况下，空气从咽鼓管咽口进入，经过咽鼓管通道后，再进入中耳腔。咽鼓管的这种功能保持了中耳腔内的气压与外界气压的一致，从而使鼓膜与听骨链在声音(声波)的刺激下能够自由地振动，保证听力正常。

　　咽鼓管咽口位于鼻咽部的外侧壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后内侧是鼻咽部的后壁，婴幼儿，腺样体附着于鼻咽部的项壁与后壁，与咽鼓管咽口相邻很近;咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃体与咽侧索，咽侧索的上端与咽鼓管咽口的距离较近。因此，鼻腔与鼻窦的炎症、鼻咽部的炎症、口咽部的炎症，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口产生炎症性肿胀、受压，或感染进入鼓室，引起中耳炎。

　　二、中耳炎产生的最重要的病机是什么

　　中耳炎包括化脓性中耳炎中耳炎和非化脓性中耳炎两类。

　　如果由于上述部位的炎症因素引起咽鼓管咽口的黏膜充血、肿胀，或者由于其他原因(如腺样体肥大、鼻咽癌肿瘤压迫)，就可能产生咽鼓管咽口受到压迫，或咽鼓管管道受到压迫，从而导致咽鼓管阻塞不通。咽鼓管阻塞后，不能起到通气的作用，中耳腔内就会形成负压，于是引起鼓膜内陷，并进一步产生中耳腔内积液，积液被吸收后就可能产生中耳腔内的粘连，听骨链与鼓膜均不能自由地振动，从而引起明显轻度或中度耳聋。这就是非化脓性中耳炎产生的主要机理。

　　如果细菌感染经过咽鼓管咽口进入，并通过咽鼓管进入鼓室，引起鼓室内化脓性炎症，将导致鼓膜穿孔，或者进一步引起听骨链的坏死，使中耳传导声音的功能受损，并出现耳内流脓和轻度或中度的听力减退，这就是化脓性中耳炎的主要机理。

　　三、婴幼儿的咽鼓管解剖结构与生理有何特殊之处

　　婴幼儿的咽鼓管结构与大龄儿童和成年人比有明显的不同。主要表现在以下几个方面。

　　1、咽鼓管的特殊性： 婴幼儿的咽鼓管短，而且粗，约呈柱状，走行方向比较平直(约呈水平性)，随着年龄的增长，咽鼓管管径渐小，长度渐增加，行走的方向渐趋为上升型(爬坡状)。由于这一特点，在婴幼儿就要比较大儿童、儿童比成年人都更为容易发生化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎。

　　2、婴幼儿的生理特殊性：

　　(1)儿童与婴幼儿的鼻咽部基本上都存在有明显的腺样体组织，腺样体组织与咽鼓管咽口相邻很近，当腺样体炎症性肿胀或腺样体生理性肥大时，就容易压迫并阻塞咽鼓管咽口，从而引起咽鼓管阻塞，产生非化脓性中耳炎;或者细菌直接经咽鼓管口再通过咽鼓管途径进入鼓室，引起化脓性中耳炎。

　　(2)儿童时期，机体免疫功能差，以及发生急性传染病，这种情况就容易导致上呼吸道感染(包括急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急性慢鼻咽炎、急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、腺样体炎)，这些部位的炎症性分泌物容易到达或进入咽鼓管口，从而导致中耳炎的发生。

　　(3)特别是婴幼儿时期，容易发生乳汁返流，返流时乳汁从胃内逆出，经过咽喉、口腔而主，也容易经过鼻咽部与鼻腔而出，此时已经被细菌污染了的乳汁就人可能进入咽鼓管咽口，引起中耳炎。

　　四、婴幼儿与儿童如何预防中耳炎的发生

　　1、积极预防感冒：所谓感冒，就是西医所讲的上呼吸道感染。儿童预防感冒的注意事项很多，较重要的有：

　　(1)适时增减衣服，以免受凉，尤其在早晚、天气突然变冷变热之时、儿童玩耍与出汗后。

　　(2)勿让小儿贪凉过度(如赤足、嬉水)、出汗过度;出汗后宜尽早换上干燥衣服;天气凉爽或寒冷，换衣服时注意保暖，不使受凉。

　　(3)婴幼儿洗澡时水温不可过低，时间不可过久;天冷时浴室温度稍高;已经有感冒现象时，不宜洗澡。

　　(3)避免进入空气不流通而人流较大的公共埸所。

　　(4)注意婴幼儿的住所既要温度适当，又要空气有所流通，保证空气清新、湿度正常。

　　2、积极治疗上呼吸道的各种急性炎症与慢性炎症。特别是有些人认为儿童流脓涕并无大碍，认为没有必要治疗的看法，是非常错误的。

　　3、及时清除鼻腔内的分泌物：小儿鼻腔有分泌物，容易后流进入鼻咽部，引起咽鼓管的感染，导致中耳炎。较大儿童可以自行擤涕，或以清洁柔软的纸巾轻轻擦除，擦涕时，令小儿稍用力擤除;婴幼儿则由家长或监护人帮助清理干净。可以用吸涕器吸除鼻涕，亦可以由家长或监护人(身体健康者)先清洁自己的口腔后，再轻轻含住小儿鼻孔，轻轻用力吸除小儿鼻内分泌物。

　　4、注意掌握正确的擤涕方法：自行擤涕时，无论以什么方式擤涕，最重要的就是不可强行擤涕(对于成人也一样)，以免涕液后窜，进入咽鼓管。

　　5、对婴幼儿要掌握正确的哺乳方法：

　　(1)母亲一般宜坐姿，将婴儿斜45度角怀抱授乳，不宜让婴儿过度平仰，以免乳汁溢入鼻咽部。

　　(2)喂乳时速度不可过快，如果使用奶瓶，瓶嘴开口不宜过大或过多，以免突然吸食太多，引起乳汁溢入鼻咽部。

　　(3)哺乳完毕后，不可立即将婴儿平躺入睡，应先将其立姿怀抱几分钟，并轻轻拍其背部，使吸乳时随同乳汁一起进入胃内的空气排出(此时则有打呃3～4个的现象)，然后再让其入睡，则可以避免乳汁返流。