专家给腹泻患儿家长的提醒

　　有不少家长非常担心孩子的腹泻，长期服用抗生素而不敢停;担心变成迁延慢性肠炎;担心脓血便;担心白细胞有增加、大便次数有增加等等。他们要清楚地知道什么样大便才是正常，一天拉几次大便才正常，白细胞几个才正常、才算控制感染了?这里想给这些家长表达一些我的基本看法：

　　1、我们的目标是培养健康的孩子，而不是要正常的，更不是标准的大便!婴儿的正常大便次数、形态、颜色变化很大，与喂养方式如单纯母乳或不同品牌的奶粉或混合喂养、有时与母乳喂养妈妈的饮食、不同的辅食成分和量、不同药物、胃肠功能不同状态有关。而且在一段时间腹泻后，婴儿的胃肠功能恢复，也就是大便的变化需要一个过程，从几天到1～2周，如轮状病毒感染后肠病有时需要几周时间。所以我们的目标首先是回复孩子的精神、正常吃奶奶量、随着肠道功能恢复给予足够的饮食热卡。

　　2、关于大便常规，许多家长，包括某些临床医生存在照认识误区或偏移。

　　1)首先大便常规是一种半定量的化验，加之取材部分影响，因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。

　　2)再是大便中白细胞是炎症指标，而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白细胞增加。如伴有红细胞提示肠道渗出、炎症较重，可以在感染性腹泻如痢疾，但也可以在小婴儿的过敏性肠炎中出现，如牛奶鸡蛋所致的IgE介导的过敏性肠病或肠炎常引起典型的血丝痢疾样便，有经验的医师根据血丝大便形态和15～30分钟内这种血丝便的变化，几乎可以一锤定音作出诊断。当然大量肉眼血便或大量红细胞提示肠道粘膜破坏出血(包括息肉、坏死、肠套等)。关于脓细胞的意义：事实上脓细胞是一种炎症的白细胞，表现为细胞膜或细胞核不同程度不完整，或成堆或单个出现，既然炎症可以是感染性或非感染性，可见“脓细胞”的名称并不妥当，容易引起误解。应该成为炎症细胞或具体描述为××破损的白细胞。

　　3) 标准的大便常规能提供什么样的信息：国外正规的儿科教科书对大便常规提供pH、总胆酸、总钙、脂肪、粪卟啉等化学成分和潜血的标准值，而没有细胞类型和细胞数的正常值。

　　而国内儿科医学教科书或大便常规正常值，则各有不同，但多表示为白细胞偶见或小于5/每高倍视野。这与我国在上世纪曾广泛流行中毒性痢疾有关，而目前则未及时进行讨论和修改有关。但不管如何，必须从病史、喂养史，症状体征，从大便外观气味等整体出发去诊断和判断孩子的病情。

　　3、关于婴幼儿迁延性慢性腹泻主要不是感染性，即使是感染性的也多是条件致病菌(即肠道菌丛失调等所致的机会菌感染)而不是痢疾等强致病菌肠炎，因此也不能盲目长期服用抗生素，除非经大便培养有致病菌的证据。当然对伴有其他症状体征的婴儿儿和年长儿，必须仔细进一步作相关检查，以鉴别包括先天性或后天性的胃肠道或全身性的其他疾病。

　　4、关于腹泻期间的喂养：这是一个复杂的问题

　　1)继续感染性腹泻不主张禁食，因为医学研究显示各种感染性肠炎包括细菌、病毒性肠炎时的食物营养吸收率均可维持在原来水平的60～90%，应该是顾虑孩子进食

　　2)过敏性腹泻：要根据孩子月龄、生长发育的营养需要量和过敏机制来全面权衡利弊。如食物过敏可以分为急性过敏、慢性过敏;过敏原可以是单个或多个、过敏的严重程度不同、包括是否有其他过敏表现、是否有遗传史、过敏的机制不同等。如急性、明确的单一过敏原(如鸡蛋)的轻度过敏，可以停鸡蛋摄入4～6周，以后再逐步从小量开始添加，往往可以的以后的2～6个月获得对鸡蛋的耐受。而复杂的、多种的、有其他过敏症状的则要根据具体情况，或进一步查过敏原在不断探索中治疗。这是需要家长和医师共同面对!