小儿病毒性腹泻相关问题

　　腹泻的病原有很多，在生物学因素中，主要是细菌、病毒和寄生虫，由于抗生素等的应用，细菌和寄生虫的感染较为容易得到控制，所以病毒感染越来越得到重视。目前所知腹泻的病毒病原主要有轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、星状病毒等。

　　轮状病毒

　　每年秋冬季节都会出现一个婴幼儿腹泻的发病高峰，曾称为秋季腹泻，40%-60%是由轮状病毒引起的。轮状病毒感染在小婴儿的潜伏期为24-48小时，起病急，稀水样便或蛋花汤样便，可呕吐、发热，极易引起脱水。轮状病毒感染疾病的严重程度、疾病的症状、症状的持续时间往往变化很大，可以是亚临床感染、轻度腹泻至严重的伴脱水腹泻，甚至可以致死，尤其是在那些未经积极治疗的患儿，死亡的直接原因是脱水和电解质紊乱。患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，发病后一般可持续排毒4-8天，极少数可长达18-42天。主要通经粪-口或口-口途径传播，亦可通过气溶胶呼吸道传播。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9-12月龄发病率最高，6月龄以下少见。对于中度至重度轮状病毒感染的治疗主要是纠正由于腹泻、呕吐所造成的脱水和电解质紊乱。静脉输液是纠正脱水和电解质紊乱的最有效的治疗方法。对于无呕吐的伴轻度脱水病人提倡用口服补液的方法来纠正脱水和电解质紊乱。ORS配方是将下述成分加至1升水中：氯化钠(3.5g)，柠檬酸钠(2.9g)，氯化钾(1.5g)，葡萄糖20g。普通药店都有售。临床经验证明，一些胃肠粘膜保护剂也能明显缩短轮状病毒腹泻的病程。轮状病毒疫苗预防的目标是预防2岁以下婴儿患严重的轮状病毒胃肠炎，因为这一年龄段的小儿所患的轮状病毒感染是最严重的，甚至可危及生命。将疫苗的目标定为预防严重感染而不是再感染是比较现实的，因为即使是轮状病毒自然感染，也不能对今后的再次感染产生完全的保护作用。

　　肠道腺病毒

　　腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、尿道及膀胱等引起疾病的病毒，并可以造成流行传播。肠道腺病毒腹泻主要传播方式为直接接触传染，潜伏期较其他病毒性腹泻稍长，临床症状亦较轻。除发热、呕吐和水样腹泻外，一般没有腺病毒感染的眼结膜及呼吸道症状。

　　其他病毒病原

　　除上述病毒病原外，其他肠道病毒也可能引起腹泻症状，如杯状病毒、星状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、等。

　　当前我国因为各种原因，抗生素滥用问题严峻。对于单纯病毒性腹泻，应用抗菌药物有害无益。治疗时常规应用微生态治疗如补充各种肠道活菌及益生因子，近年研究补充锌剂亦可缩短病程及减轻疾病严重程度，同时也可提高食欲，可值得一用;胃肠粘膜保护剂可保护胃肠粘膜，并能吸附病菌，缩短病程;对于病程超过一周患儿，因易继发乳糖不耐受，故建议换用无乳糖奶粉过渡;口服补液盐(ORS)也可用米汤加盐替代。