如何正确诊断新生儿肺炎

　　年轻的父母，当你们从产院接回可爱的小天使，有亲朋好友围着孩子逗笑时，千万要婉言谢绝患有感冒的人来探望。即使正常人的咽部也带有各种病毒和细菌，要防止亲吻新生儿的脸和嘴。以免通过亲吻将病原体传给孩子。使娇嫩的新生儿轻则得上呼吸道感染、重则得肺炎。新生儿肺炎，往往是由于和患有感冒的成人或孩子接触而感染的。由于新生儿抵抗力弱，细菌或病毒易向下呼吸道蔓延而引起肺炎。

　　【检查】

　　(1)外周血检查

　　血常规，细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，暂时可见异型淋巴细胞。C-反应蛋白(CRP)在细菌感染时升高，非细菌感染升高不明显。

　　(2)病原学检查

　　细菌培养：取血、痰液、胸腔穿刺液做细菌培养，以明确病原菌。病毒病原学检查：包括病毒分离、病毒抗原、血清抗体、聚合酶链反应(PCR)检测等，起病7口内取鼻则部或气管分泌物作病毒抗原检查阳性率较高。

　　(3)X线检查

　　早期可见肺纹理增粗，肺门阴影增浓。典型表现为双肺小下野、中内带显示大小不等的斑片状、片絮状阴影，严重时融合为大片状。可件有肺不张、肺气肿。

　　(4)血气分析

　　血气分析的检测可帮助了解机体缺氧和二氧化碳储留的程度及酸碱代谢紊乱的情况，应结合临床表现判断有无呼吸衰竭及其类型。

　　【鉴别】

　　1.羊水吸入

　　出生时有窒息史，复苏后代偿性呼吸急促，随病情好转短期内呼吸趋于正常。若呼吸急促不消失，且出现发热、白细胞增多等症状，则继发肺炎的可能性大。

　　2.新生儿肺透明膜病

　　多见于早产儿，生后1～3小时出现呼吸窘迫，病情进行性加重，1～2天达高峰，预后不良。能生存者3d后症状逐渐缓解，自然过程3～5天，常须辅助呼吸，X线片示通气不足，有网状颗粒及支气管充气影，肺不张。

　　3.新生儿湿肺

　　多见于足月儿，尤其是剖宫产儿，或孕母有服用过多镇静剂者。生后3～6小时出现呼吸急促，症状轻，病程短，一般1～2天。X线片示肺纹理增粗、肺间质和肺泡积液征，大部分2～3天吸收。

　　典型支气管肺炎的诊断主要根据发热、咳嗽、气促、发绀以及肺部固定的中、细湿性啰音五大典型表现，并结合x线检查即可明确。体征不明显时，也可借助于x线检查，肺部见大小不等的散在、点片状阴影可以帮助诊断。确诊后，应进一步判断病情轻重、有无并发症。应尽量作病原学检查，以指导治疗。