新生儿肺炎往往表现为鼻塞、咳嗽、发热、精神萎靡、呛奶、不哭、口吐细白泡沫、呼吸浅等表现;口周或肢端可见青紫,其他部位皮肤发灰或苍白;感染严重的患儿可呼吸暂停。
1.血象
外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值。细菌感染以上指标大多增高,而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高,分类以中性粒细胞为主。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎,白细胞可增高或降低。
2.特异性病原学检查
(1)鼻咽部吸出物或痰标本:
①病毒检测:病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以内者,可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞),进行病毒检测。目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原、DNA或RNA进行早期快速诊断。
②细菌检查:肺炎患儿的细菌学检查则较为困难。由于咽部存在着大量的正常菌群,而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染,因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考。
从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验,可提供早期选用抗生素的依据。
(2)血标本:血和胸水培养阳性率甚低,如同时还有败血症的症状,应做血培养。病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查,测定其血清特异IgM进行早期快速病毒学诊断。病毒分离与急性期/恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据,但因费时费力,无法应用于临床。
(3)胸腔积液检查:出现胸腔积液时,可作胸穿,取胸腔积液培养及涂片检查。一般有30%肺炎双球菌肺炎病例可从各种接种培养基找到细菌。
(4)其他:通过纤维支气管镜取材、尤其是保护性毛刷的应用,可使污染率降低至2%以下,有较好的应用前景。
肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准,但患儿和医生均不易接受。最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价,认为该技术有着其他方法无法比拟的优点,而且引起的气胸常无症状,可自然恢复,在某些机构仍可考虑使用。
3.支原体检测
支原体检测与病毒相似。早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测,病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断。
4.非特异性病原学检查
如外周血白细胞计数和分类计数、血白细胞碱性磷酸酶积分、四唑氮蓝试验等,对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值。细菌感染以上指标大多增高,而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高,分类以中性粒细胞为主。血C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、白细胞介素-6 (IL-6)等指标,细菌感染时大多增高,而病毒感染大多正常,但两者之间有较大重叠,鉴别价值不大。如以上指标显著增高,则强烈提示细菌感染。血冷凝集素试验>1∶32对支原体肺炎有辅助诊断价值。
5.血气分析
对肺炎患儿的严重度评价、预后判断及指导治疗具有重要意义。
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