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从膝骨关节炎的生物力学与病理学观点,矫正膝内外翻畸形

从膝骨关节炎的生物力学与病理学观点,矫正膝内外翻畸形

人体正常的股骨与胫骨纵轴构成7°左右的外翻角,当人体站立或行走时随胫骨外侧髁的负重稍大于内侧,但内外侧髁所受的生物应力基本上是相等的。同时膝内外侧韧带,肌腱上的张力也应该是相对平衡以维持膝关节动态的平衡及稳定。
    当膝内外翻畸形后,则破坏了膝关节正常力的分布,使一侧所受生物应力增大,而对侧减少。减少侧的韧带张力则骤减。这样天长时久则可发生韧带和关节囊松弛,不稳。关节面所受生物应力增大侧超过正常生理范围后,即易造成关节软骨面的破坏。X线片可见该侧关节间隙狭窄,关节面硬化,对侧关节面下骨质疏松。即是骨性关节炎的发生发展过程。罹此疾患时,则出现膝关节行走痛,渐渐发生关节活动受限。1972年Donald发表对1000人站立时膝内外侧髁压力的定量分析法。他指出如果企图使膝两侧髁上的压力保持相对平衡的状态下,膝关节应在轻度外翻2~4°的位置上,他称之为较好矫正度数。据他的正式计算:假如一个体重60Kg的病人,胫骨长37.7cm,股胫角为-8°,胫骨内髁的压力从25Kg增加至100Kg,而膝外侧韧带的牵张力从0增至70Kg。
    由于膝内外翻至膝关节力分布的不均衡,久而久之(15年以上)遂引起关节的病理变化而导致继发性膝骨性关节炎。所以在治疗膝内外翻畸形的目的首先纠正膝关节力的不平衡,是从病因学角度来治疗,预防膝骨性关节炎的发生与发展。

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