骨源性碱性磷酸酶简易诊疗小儿佝偻病

　　小儿佝偻病俗称软骨病, 是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病,是小儿常见的营养性缺乏病。早期发现和诊断是防治佝偻病的关键。以往国内对佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部X线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶水平测定，其中许多指标并非佝偻病的特异性指标，判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多，掌握尺度很难一致，加之佝偻病早期表现多缺乏特异性,有时表现亦不明显,单纯依靠临床表现不易早发现、早诊断,从而延误治疗,给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。那么有无早期判断小儿佝偻病的简易指标与方法呢?

　　从佝偻病的病理生理、病理生化的改变来看,关键是成骨障碍,在成骨过程中要通过骨钙化的主要活性物质-骨源性碱性磷酸酶(BAKP)的催化作用,才能使长骨不断生长。儿童体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血BAKP水平上升，随着病情加重，BAKP水平不断上升，因而产生钙盐沉积减少，类骨组织增多。由于骨样组织钙化障碍，成骨细胞代偿性增生功能活跃，导致BAKP分泌增多等一系列骨骼症状和生化改变。疾病恢复时，BAKP水平逐渐下降，因此它直接反映佝偻病的病期。由于BAKP能真实地反映成骨细胞的活性与体内的钙营养状况及骨钙化程度，只有骨转化障碍时，BAKP才会上升，其改变出现早, 先于X线片上的变化及临床症状和体形变化，且不易受体内代谢因素影响。有报道,BAKP阳性率明显高于X线阳性率。国内外一致认为血BAKP是反映骨改变全过程、反映骨生长障碍、诊断佝偻病最正确、最敏感、最特异的指标。

　　佝偻病简易诊断标准　小儿正常值为≤200U/L，200-250U/L可疑佝偻病(预防水平)，250-300U/L为亚临床佝偻病参考值, >300U/L为临床佝偻病(治疗水平)。BAKP>200U/L 时，临床体征可无变化，婴幼儿仅表现易激惹、易惊、多汗、睡眠欠佳，年长儿诉双下肢困乏或膝关节疼痛，活动后加重等;当BAKP>250U/L时，症状体征较明显，少部分患儿的血生化检查异常，但无X线改变;BAKP>300 U/L时，患儿除多汗、经常发生感染、脑袋形状异常、行走延迟、鸡胸等典型佝偻病表现外，血生化检查和手腕X线片也有异常改变。

　　小儿BAKP的检测对维生素D缺乏性佝偻病的诊疗具有重要意义:1)BAKP检测对佝偻病诊断具有敏感度高、特异性强、简便快速之优点,再结合佝偻病简易诊断标准既可提高诊断率，又可以减少漏诊和误诊; 2)测定BAKP是监测佝偻病治疗过程的一种有效手段，,指导临床合理用药，避免治疗不足，防止矫治过度。对于使用钙剂和维生素D治疗的患儿它能迅速反映治疗效果，能避免钙剂和鱼肝油的滥用,减少医源性损害发生;3)对于BAKP>200U/L者均应防治后逐月复查,作动态观察,直至BAKP<200U/L为止。如经1～2月治疗无显著改变者,应再进一步检查血钙、磷、锌、铁、碱性磷酸酶,或X线腕部摄片,以排除单纯性低钙、低血磷性抗维生素D佝偻病以及肾性佝偻病等;4)当BAKP测定已增高时,临床上未出现明显骨骼改变,称之为维生素D缺乏亚临床状态，孩子在就诊时无明显症状或症状较轻,体检阳性体征不明显,这样家长和医生均容易忽视,错过较好的治疗时期,而进一步危害孩子。测定BAKP，就可以发现早期病变，早期施治。

　　BAKP测定所用设备简单、快速灵敏,有较好早期诊断能力。测定时取材简单，可与血常规同时取血，取血量很少，无放射性损伤;同时操作简单,费用低,儿童及家长都能接受。因此我们认为BAKP是诊断小儿佝偻病最特异、最敏感的指标，尤其适用于亚临床型佝偻病的诊断检查。另外可以指导我们和家长合理补充钙剂和鱼肝油。