X线检查对小儿支气管肺炎诊断的作用

　　X线胸部检查是诊断肺部疾病常用的检查手段，经长期临床实践证实是行之有效的。但在临床工作中我们也经常碰到X线诊断与临床不符的情况。这不但会引起科室间一些不必要的误会，而且可能会误导临床，造成误诊，给患者带来不必要的损害。现将小儿支气管肺炎的临床诊断与X线诊断在时间上存在的差异介绍如下：

　　1、病例选择

　　全部病例均为住院患儿，均有发热，咳嗽及或是哮喘等呼吸道症状，并在住院期间才出现肺部中小水泡音的支气管肺炎患儿。共21例，其中男12例，女9例，年龄最大的11岁，最小的2岁。

　　2、观察方法

　　该组患儿每天早晚各听诊1次，当发现有肺部中小水泡音时立即做胸部X线摄片检查(所用材料为天津感光材料公司产8*10医用光胶片)，结果阴性者在第一次检查后3天再次摄片检查。

　　3、观察结果

　　第一次胸部摄片即有双肺纹理粗乱，可见小点，片状或絮状阴影等典型支气管肺炎表现，X线诊断为“支气管肺炎”者仅3例，与临床诊断符合率为14.29%，第二次摄片后，X线诊断为“支气管肺炎”13例，占总数61.9%，与第一次相比X线诊断与临床诊断总符合率76.19%。

　　4、讨论

　　从本组资料分析可以看出，小儿支气管肺炎的X线表现要比临床出现的晚(在临床实践中因部分患儿在就诊时肺部中小水泡音可能已经出现了一段时间，因此临床符合率要高于14.29%)。究其原因可能有以下几点：①与肺炎发生时肺部的病理改变有关：当肺部发生急性炎症时，肺泡内较早积聚了一定数量的由肺泡壁渗出的炎性液体，此时临床听诊即可闻及典型的吸气末中小水泡音。随着病情的进展，炎性渗出液逐渐增多并通过肺泡孔向临邻近的肺泡和肺间质蔓延，此时在X线上才表现为边缘模糊不清的小点，片状阴影。因此肺炎初期临床诊断与线诊断存在着时间差异，与肺炎的病理过程有关，也是炎症的一个量变过程。②随着广大人民群众卫生保健水平的提高和大量抗生素的临床应用，目前小儿肺炎有病情减轻、病程缩短的趋势，有些轻症肺炎可能不等X线胸片改变就已痊愈，致使X线诊断符合率降低。③在临床上我们还观察到一部分支气管肺炎患者。临床症状消失，听诊肺部亦无阳性体征，临床诊断痊愈。但此时X线摄片仍可见小点、片状阴影，数天后复查绝大多数转为正常。这也提示：“支气管肺炎”痊愈的X线诊断亦晚于临床诊断。