儿童骨折的护理特点须知

　　儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段，其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别，护理人员应熟悉上述特点，才能在护理工作中采取相应对策，预防各种并发症，促进骨折愈合，提高护理质量，我科从2000～2004年共收治骨折患者42例，通过精心治疗、护理，达到了满意的疗效，现将护理体会介绍如下。

　　1临床资料

　　本组病例42例，男30例，女12例，年龄1～14岁，上肢骨折26例，下肢骨折15例，骨盆骨折1例;保守治疗39例，手术治疗3例。

　　2儿童骨骼生长、损伤、修复特点

　　2.1生长特点儿童骨骼在相对生长活跃的基础上，大约有两个快速生长期，一个是自出生后至3岁之间;另一个在青春期(一般女孩在11～13岁，男孩在12～14岁)，此外，儿童的个体差异也有很大的不同。

　　2.2损伤修复特点(1)儿童骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，故幼儿骨骼的弹性和韧性较大，易变形，遇到暴力可能折而不断，发生裂纹或青枝骨折。(2)儿童的骨膜较成人为厚，一般创伤时不易破裂，通常在骨折的一侧仍保持相连，因此儿童骨折后一般移位较少，有助于稳定复位。(3)儿童骨骼常常在生长机构(包括骨骺、骺板、骨膜等结构)发生损伤，这是儿童时期所独有的骨骼损伤，也是儿童骨骼损伤中最重要的部位。(4)骨的生长塑形与病儿的年龄密切相关，年幼的儿童对骨折后不满意的对合复位有较强的代偿能力，甚至对不良的对线及短缩，成角畸形等都能自行矫正。(5)骨的生长修复能力与年龄密切相关，年龄越小，骨骼发育越不成熟，其代谢生长的功能就越活跃，一旦损伤修复的潜能就越大，儿童受伤1周后往往形成纤维愈合。

　　3护理特点

　　3.1对外固定要求高由于儿童骨折损伤修复的特点，对儿童骨折除关节内及骨骺骨折外，大多可采用闭合手法复位，复位后予以外固定，时间约3～4 周，因儿童生性好动，对患肢的自我保护意识不强，容易损坏外固定而导致固定失败发生骨折端再移位，故用于儿童骨折的外固定物**十分牢固。小夹板由于容易压迫血管，发生缺血性肌挛缩，也容易松动而使固定失败，两种情况均不易及时发现而造成严重后果，临床上不常用。石膏固定是目前使用较多且有效的外固定方法之一，使用石膏固定时，一定要密切观察患肢血运。肿胀消退后，外固定松动时应及时重新固定，必要时复查X线片，了解骨折情况。

　　3.2疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀，外固定物过紧，开放性骨折时感染等引起，四肢严重的疼痛还应考虑为骨筋膜室综合征所致。

　　3.2.1对疼痛的评估在婴幼儿医务人员要完全了解疼痛感受几乎是不可能，所以婴幼儿父母心理上的直接介入非常重要，对疼痛评估也起到重要的作用，另外，婴幼儿的哭闹为疼痛的最显著的信号，应仔细观察，从中做出判断。学龄前儿童，可教他们用语言表达有关疼痛问题的方法，学龄期儿童，已能明确地描述疼痛的性质、程度，他们能接受一些自我止痛方法，如放松、分散注意力等。

　　3.2.2疼痛的护理措施(1)应详细观察，检查患肢肿胀，皮肤温度，肢端血液循环，肢体远端活动情况，牵引或外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。(2)对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。(3)对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合，如讲英雄故事，表扬勇敢者等。

　　3.3功能锻炼上肢骨骺损伤在骨愈合后即可开始功能锻炼，下肢损伤则先求关节功能恢复，再行负重训练，由于儿童好动的特点，只要不痛就会自动使用肢体，因此一般不会发生关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，也不需要再进行系统的康复治疗护理，但损伤早期由于疼痛、恐惧，自我保护表现非常强烈，使早期锻炼难以进行，因此，在锻炼前应加强心理护理，取得患儿的信赖，锻炼时应具备极大的耐心，必要时配合使用镇痛药物，尽量减轻锻炼时的痛苦，争取初次锻炼成功。在形式上注意趣味性、游乐性，寓锻炼于游戏中，可卵助部分玩具，使患儿乐意接受，在损伤后期锻炼时，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护，容易造成活动过度而致再损伤，应加以保护。

　　3.4皮肤护理小儿皮肤娇嫩，容易发生破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。(1)使用石膏等外固定者，应注意防止皮肤擦伤，压疮等发生。 (2)防止尿湿性皮炎:婴幼儿每次排便后应抹洗会阴，更换尿布，髋人字石膏及下肢超腰石膏固定者，要注意防止大小便污染石膏。(3)儿童骨骼损伤，常用胶布固定:如患儿有胶布反应，应立即去除胶布，对行胶布皮牵引者应注意检查，如有破溃暂停牵引，局部予换药处理。(4)注意全身皮肤的清洁卫生，每日抹洗，尤其是颈部、腋窝等皮肤皱襞处，调节室内温度，天气炎热时防止发生痱子，防止蚊虫叮咬。

　　3.5保持正确体位儿童骨骼损伤常须卧床，并需要特定体位，才能保证骨折顺利愈合，由于儿童的生理特点，很难长期保持一种体位，护理人员应根据小儿能理解的程度，作好解释工作，并发挥家属的作用，以取得患儿的合作和家属的配合。

　　3.6饮食充分的营养是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础，小儿代谢率高，合理饮食才能促进骨折顺利愈合。根据儿童生长发育需要及治疗需要调配饮食，注意各种营养素的比例，多喝牛奶等含钙食物。对有偏食厌食患儿，要时常变换花样，鼓励进食，防止营养不良，对幼儿及需仰卧位喂饭时，不可大口喂食或哄逗患儿，以免引起误咽呛咳。

　　3.7出院指导(1)功能锻炼时防止患儿剧烈活动，并加强保护，防止发生损伤。(2)经照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般约需1个月左右。(3)某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。