儿童骨折并非成人骨折“缩小版”

　　生活实例

　　杨某今年13岁，两年前曾发生过一次严重扭伤，右小腿骨折。当时，由于拍片显示骨折移位并不厉害，医生采用了治疗成人骨折的常规固定方法——对骨折部位打了个石膏，就让他回家了。两个月后，骨折愈合了，看孩子已经能够行走，父母也就没再理会这事。今年年初，杨某的妈妈偶然发现小孩的踝关节明显变形，行走时有点跛，顿时慌了神，急忙带孩子去大医院就诊。医生检查后发现，杨某的右下肢缩短，踝足偏向外侧，足内侧负重跛行，属于对胫骨远端骨骺骨折处理不当，影响了骨骺生长而导致的并发症，必须通过复杂的矫形手术才能恢复正常。

　　9岁男孩严某4年前摔伤了右肘关节，诊断为右肱骨外上髁骨折、部分移位，接诊医师用简单的石膏固定后，便让他回家了。数月后，父母发现孩子的肘关节有点变形，便带孩子去医院复诊，结果发现骨折并没有愈合，需要接受手术，矫正关节畸形。

　　骨折特点：成人、儿童有差异

　　儿童骨折有不同于成人骨折的诸多特点。首先，就发生部位而言，小儿上肢骨折多于下肢骨折;其次，由于关节部位是骨骼的生长端，比较脆弱，故儿童骨折多发生于近关节部位，肘关节最为常见;第三，儿童骨折常合并骨骺损伤，若处理不当，会发生骨骼长歪、变短等骨骼发育畸形，致残率高，后期需要进行矫形手术;第四，儿童的骨骼处于生长阶段，骨折后愈合较快。

　　由此可见，儿童骨折不同于成人骨折，不能把治疗成人骨折的常规方法生搬硬套用于儿童骨折的治疗。在不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点的情况下，盲目按成人“缩小版”治疗小儿骨折，特别是对关节及其附近的骨折进行反复复位或手术，不但容易加重患儿骨折损伤，而且还会增加发生远期并发症的风险。

　　骨折治法：成人、儿童大不同

　　儿童骨骼的塑形能力比较强，骨干骨折允许有一定范围的成角或移位。随着骨骼的生长，经过骨骼的塑形，骨折部位会自然恢复原状。这类儿童骨折主张以手法整复石膏或小夹板固定等方法进行治疗。

　　儿童骨骺骨折、关节内骨折以及手法整复不成功的骨干骨折，优选手术复位。手术复位时，应尽可能争取做到解剖复位，不要过多寄希望于生长塑形;尽量避免内固定物经过骨骺线，尤其是粗的螺钉和钢针;尽量避免大范围和过度的刚性固定，优选可吸收钉棒或弹性模量较小的钉板进行固定;手术操作应尽可能轻柔、精细，减少继发损伤。手术以后，儿童通常需要足够的辅助外固定，以避免骨折再移位;内外固定材料要及时取出，尤其是跨过骨骺线的固定。

　　需要提醒的是，尽管经专业处理后，儿童骨折并发症的发生率已显著降低，但仍有可能出现畸形，故患儿应定期去医院复查，以便及早发现问题，及时处理。