诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床、摄像和病理三结合。此外,生化测定也是一种必要的辅助诊断手段。
1、影像学检查 X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。有些肿瘤表现为骨的沉积,统称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨,或称为肿瘤骨。有些肿瘤表现为骨破坏或骨吸收。也有肿瘤两种表现兼而有之。在骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质,同时刺激骨膜产生新骨,骨膜增生呈袖口样或三角形沉积,形成膨胀性骨病损。
若骨膜被瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,这种骨膜反应称Codman三角,多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性的,这样就形成同心圆或成层排列状骨沉积,X线表现为“葱皮”现象,多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,从骨皮质向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积,表现为“日光射线”形态。有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨,X线表现为溶骨性缺损,常多见于溶骨性骨转移。但也有一些原发性肿瘤,如前列腺癌,可激发骨的成骨性反应,称为成骨性转移。有时骨因破骨性吸收而破坏,很容易发生骨折,X线可见病理性骨折。
正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。恶性骨肿瘤常规拍胸片,了解有无肺转移。锝骨显像可明确病损范围以及转移病灶。CT可提供病损的横断面影像,因而对骨肿瘤可缺点瘤骨以及软组织病变的范围。磁共振能更清楚反映软组织的累及范围。
2、生化测定 凡患有恶性肿瘤的病人,除全面化验检查,包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外,还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。凡骨有迅速破坏时,如广泛溶骨性转移,血钙往往升高;血清碱性磷酸酶反映成骨活动,故成骨性肿瘤如骨肉瘤,有明显升高。男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。
3、病理检查 这是确认肿瘤单独可靠的检查,分为切开活检和穿刺活检两种。
(1)切开活检:分为切取式和切除式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片,立即得出病理报告;带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片。
(2)穿刺活检:此法简单、安全、损伤小,用于脊柱及四肢的溶骨性病损。
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