先天性髋关节脱位早发现

　　先天性髋关节脱位(也称发育性髋关节脱位)是小儿最常见的先天性畸形之一，是由于股骨头及髋臼都没有发育成熟，所以股骨头不能正常的位于髋臼中心。我国发病率约为0.38%，个别地区会更高，女性约是男性的4-6倍，单侧发病多于双侧，冬季出生的婴儿其发生率明显增高。

　　先天性髋脱位的病因是多方面的：有遗传因素、解剖因素、髋臼发育异常、韧带松弛、机械因素等。

　　有这种问题的孩子会有什么表现?会痛吗?会哭吗?

　　大部分孩子出生的时候就已经存在这样的问题了。可以表现为：孩子的双腿不等长，双髋关节外展受限，家长会发现换尿布的时候两腿分不开或患肢分不开，患肢的活动度比正常肢体差，就是说解开包裹后患肢喜欢屈曲，正常肢体则喜欢伸直;也有的家长会感觉到孩子的腰、髋部有弹响声，也可发现患儿臀纹、腿纹不对称。这些表现只要家长仔细观察是不难发现的。这种疾病因为是胚胎发育期间的问题，所以不会痛，很少有孩子哭闹的现象。

　　怎样能够确定诊断?

　　除了观察上述体征以外，主要还是拍骨盆X光片，如髋臼指数增大，关节间隙增宽，股骨头位于臼窝的外上方，股骨头发育小的情况。

　　用什么样的方法治疗这种疾病?

　　根据不同的年龄、不同的发育程度及髋关节脱位的程度选择不同的治疗方法。主要分为保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗是选用支具治疗。如：连衣挽具、蛙式外展支具、蛙式支架、行走支具等等。

　　出生后1-6个月多选用连衣挽具治疗，因为此时小儿髋关节比较松弛，脱位程度也不严重，利用自身的重量调整好位置，慢慢达到自然复位，经6个月左右时间的观察，大部分患儿能达到较满意的治疗效果。

　　6个月-1岁半的患儿，如脱位不严重的或经连衣挽具治疗还没有达到满意效果的，可以穿用蛙式外展支具。脱位比较严重的患儿，内收肌紧张特别明显的，可以选择在全麻下行内收肌松解手术(属小手术)，再行闭合复位蛙式支架固定，一般需要固定5-6个月再更换行走支具。

　　行走支具穿戴时间也是根据患儿髋臼及股骨头发育的情况，来决定解除支具治疗，一般需要6-12个月。

　　手术治疗：保守治疗失败的或已经会行走的1岁半以上的患儿就应考虑施行手术治疗。

　　手术的基本方法是切开关节，行骨盆截骨，加深髋关节窝，使股骨头能够充分容纳于髋臼窝内，紧缩缝合关节囊。术后需石膏裤外固定，一个半月拆除石膏后需要充分的康复训练及使用行走支具恢复关节功能。

　　如果治疗不及时，有什么危害?

　　此病如果发现过晚或因种种原因没有及时治疗，可出现跛行，双髋脱位可出现“鸭步”，晚期可出现骨性关节炎，影响走路。

　　手术治疗：年龄越小越好，最晚不超过7-8岁。因为年龄越大，手术后关节功能的恢复越困难，而且手术失败率也高，二次手术的几率很大。

　　关于股骨头坏死的问题不少学者证实，闭合复位保守治疗会有股骨头坏死情况的发生，主要是因为股骨头复位后承受的压力过大造成的。需要说明的是，因为先天性髋关节脱位本身就有股骨头发育不良、生长缓慢的问题，此种情况更需要与股骨头无菌性坏死区别开。

　　因此，先天性髋脱位的患儿一定要在专业医生的指导下，选择合适的治疗方法，股骨头坏死是可以避免的。