先天性髋关节脱位是严重影响小儿的一种疾病,症状呈现发展趋势,拖的时间越久,对患者影响越大,是比较常见的先天性畸形之一,后脱位的情况比较多见,出生时即可存在,女多于男,约6:1,左侧脱位比右侧多一倍,双侧者较少。
什么是先天性髋关节脱位?病因是什么?
髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节受压异常,导致过度弯曲,也易导致本病。胎儿出生后,不良的养育姿势,比如绑腿,也容易造成髋关节脱位。另外遗传因素也较明显。
先天性髋关节脱位有哪些症状?
(一) 站立前期
新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良,比如髋臼过浅或者倾斜,或关节松弛不稳定。往往容易被家长忽视,有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1、患者生殖器部位增宽,双侧脱位时迹象更为明显。
2、患者活动时步态异常,患肢活动时受限,力量比另一侧弱。
3、患者肢体缩短,双腿的长短不一样。
(二) 脱位期
患者一般开始行走的时间较正常孩子要晚。单侧脱位时,患者步态跛行。双侧脱位者,站立时前倾,屁股后翘,腰部前耸特别明显,走路像鸭子步态。患者仰卧位,双侧髋、膝关节卷缩,双侧膝关节不在同一平面。推动患侧股骨时,股骨头可以上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。
先天性髋关节脱位如何治疗?
1、手法复位+石膏或支具固定,适应患者(0~3岁)
先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可以治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后使用3个月的蛙式石膏,再用支架固定9~12个月才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。
2、手术复位适应患者(较好年龄段3~7岁)
对保守治疗效果不满意的需要手术复位。3岁以上髋关节脱位患者由于脱位时间长,神经、血管、肌肉及软组织挛缩更为明显,髋臼发育不良,因此手法复位难以达到满意效果,所以大多数需要手术复位。根据相应的辅助检查,对病情进行评估,重要脱位或髋臼发育不良的患者,制定较好手术方案+术后合理康复锻炼,使患者达到较为理想的治疗效果。通常7岁以内实施手术,创伤小、恢复快、并发症少、基本达到正常人水平。
3、复合型生物力学髋臼形手术,适合人群(大龄儿童——青少年患者)
大龄儿童神经、血管、肌肉及软组织挛缩,髋臼发育不良尤为重要,不适合手术复位。勉强复位,使髋关节对股骨头的压力增高,股骨头供血障碍,到股骨坏死甚至吸收等并发症。对于这类患者,如果不治疗会产生慢性的髋关节骨关节炎,导致疼痛和瘫痪。因此贵阳医学院附属南华医院采用复合生物力学原理的手术方法,改变股骨头受力支点,实施旋转再造髋臼手术。此手术方案的优势在于利用自体骨修复重建髋臼,促使髋臼内软组织生长,促进髋关节功能恢复。该手术并发症少,疗效满意。成年髋关节患者,髋关节疼痛的,也适合此手术。
术后的康复锻炼
早期应该进行有限制的活动,如果过量股骨头就有可能从满意愈合的髋臼处脱离出来,因此2~3周以内可以做些轻微的活动,3周以后可以逐渐在床上练习坐起,一个月后可以在床边进行轻微的膝关节和髋关节的活动,当拍片后证实切割部位愈合后就可以握着拐杖下地活动,3个月~半年后就可以逐渐丢掉拐杖,锻炼时应该循序渐进、逐渐加大运动量、早活动、晚下地、晚持重的原则,建议下地后经常进行游戏锻炼有助于病情的恢复。
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