泪道阻塞的治疗

　　泪道阻塞是眼科的常见病,继发感染时即为慢性泪囊炎，可对人的健康和生活造成很大影响，药物治疗无效，必须实行手术。过去泪道的检查方法常用泪道造影来间接了解泪道情况，但造影剂粘稠，有时需反复多次自泪点注入造影剂多次采集方能获得清晰图像，近年来，泪道核磁共振三维成像的应用是我们能更清晰地了解泪道的走向，宽窄、断流的部位，但无法直接观察泪道内部情况。人们治疗泪囊炎的外科方法只有泪囊摘除术,直到1904年Delaney[1]发明了外路泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy, EDCR)后,泪囊炎的治疗才可能达到功能的恢复,随着临床技术的提高，鼻腔泪囊吻合术成功率达90%以上，但存在容易出血，遗留面部瘢痕，泪点可能移位，内眦韧带损伤以及眼轮匝肌部分损伤等缺点。近年来，常用泪道探通及激光泪道探通术，其损伤小，出血少，皮肤表面无瘢痕，是理想的治疗方法，其成功率可达84.1% ，随着时间的流逝，再阻塞患者增多，其远期疗效尚不理想。但由于无法直视泪道内部走向，常会形成假道，致手术失败。

　　近年来，随着电子内窥镜技术的发明和发展，内窥镜已开始广泛应用于医学各个领域，特别是现在内窥镜做得非常灵巧,管径很小，可以到达泪道的任何部位,通过显示器的放大作用清晰地观察到泪道内的细小改变,配合使用激光和微型电钻,使泪道疾病的检查和治疗得到了明显改变，其优势在于：一方面,通过内窥镜可以观察到泪道阻塞的部位和管腔情况;另一方面,可通过工作通道直视下进行同步治疗,这样可以使泪道疾病的诊断更为准确精细,而手术方法的选择目的性更强。泪道内窥镜主要是为泪道病的诊断和治疗设计,分为检查用二通道探头，直径0.8mm,探头内含有二个管道,一个管道通过直径0.6mm内窥镜的照明和摄像纤维,另一个管道通过直径0.2mm连接冲洗装置，治疗用三通道探头，直径1.1mm ,探头内含有三个管道,一个管道通过直径0.6mm内窥镜的照明和摄像纤维,另一个管道通过直径0.2mm连接冲洗装置,中间的通道为直径0.4mm工作通道,可以通过激光纤维或微型环钻。这样就可以在直视下对阻塞部位进行必须治疗，避免了对正常组织的损伤及假道形成，有效地保留了泪小管自身的虹吸作用，对泪囊和其他部位的泪泵功能影响最小，组织损伤小,出血少，术后恢复快，手术操作简单,持续时间短等优点，可广泛应用于临床检查与治疗中。我们在对以往单纯激光或探通术后病例检查中发现，泪道管腔内常残留白色纤维状物，一端游离，冲洗时通畅，但细菌、分泌物易附着，可能是术后再阻塞发生的源泉。单凭盲目治疗很难将其去除干净，恢复光滑管腔。而在内窥镜的直视下，可以清晰地看到纤维并彻底清除，有效地保持了正常管道的通畅，避免泪道粘膜的大面积损伤，可以更好地避免术后疤痕形成，再阻塞发生，是目前为止最先进的治疗方法。