小儿普外科(别名:暂无 英文:Pediatric department of general surgery)是小儿外科的分支,涵盖甲状腺肿块、梨状窝瘘等颈前各种肿块及瘘管;胆总管囊肿、胆道闭锁、胰腺囊肿等各种肝、胆、胰、脾疾病;先天性巨结肠、肠重复畸形等胃肠道先天性畸形;腹股沟斜疝等各种疝;各种复杂肛瘘;急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性胰腺炎、腹部外伤等小儿外科急腹症。
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同样以胆道闭锁为例,胆道闭锁的典型病例婴儿为足月产,大多数并无异常,粪便色泽正常,黄疸一般在生后2-3周逐渐显露,有些病例的黄疸出现于生后最初几天当时误诊为生理性黄疸。粪便变成棕黄、淡黄米色,以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时偶可略现淡黄色。尿色较深将尿布染成黄色。黄疸出现后,通常不消退且日益加深,皮肤变成金黄色甚至褐色。
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对胆道闭锁来说,手术是唯一的治疗方式。葛西手术手术方法包括三部分:①肝门纤维块的剥离,可能是最重要的部分;②空肠回路重建;③肝空肠吻合。葛西手术的基本思路在于即使肝外胆管已经闭锁,在肝门附近仍可能有残存的微小胆管。如果能将肝门纤维块适度的切除,则胆汁有可能顺利排出,病人得以存活。肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。
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胆道闭锁是小儿普外科的分支之一,以此为例讲解小儿普外科的病因。小儿普外科在病因方面有诸多学说,如先天性发育不良学说、血运障碍学说、病毒学说炎症学说、胰胆管连接畸形学说、胆汁酸代谢异常学说免疫学说等等。原发病变最可能是乙型肝炎,它的抗原可在血液中持续存在数年之久。母亲可为慢性携带者,经胎盘传给胎儿,或胎儿吸入母血传染导致管腔闭塞。
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小儿普外科的预防以甲状腺囊肿举例。预防甲状腺囊肿,尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访。对孕妇用碘也应注意,避免新生儿患高碘性甲状腺肿,甚至窒息死亡。对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附,降低碘量。碘缺乏的散在性甲状腺肿,应以食盐加碘,即食盐中加碘化钠或碘化钾,多采用1∶10000(0.01%)。每天摄碘150~200μg已达预防所需。
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对弹道闭锁来说,现有的实验方法较多但特异性均差。胆道闭锁时,血清总胆红素增高。碱性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。Υ-谷氨酰转酶高峰值高于300IU/L呈持续性高水平或迅速增高状态。核苷酸酶在胆管增生越显著时水平越高,测定值>25IU/L,红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂,若溶血在80%以上者则属阳性。检查方式有:血清胆红素的动态观察、胆汁酸定量测定
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关于小儿普外科的饮食需求,患者可以尝一下以下方法。用水发海带250克,猪瘦肉50克,胡萝卜150克,精盐、味精、酱油、花椒水、葱丝、蒜片、猪肉汤适量。先将猪肉洗净切成细丝,胡萝卜洗净切成细丝。锅 烧热,放入肉丝煸炒至白色时加入酱油、花椒水、葱、姜、蒜继续煸炒至肉丝熟透,加入肉汤、精盐、海带丝、胡萝卜丝烧煮,撇去浮沫,加入味精,佐餐食用。
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患者不可以抽烟,油腻的不可以吃比如公鸡肉、猪肉、牛羊肉、鲤鱼、虾等;像辣椒、生姜、生蒜等辛辣的食物也是不可以吃的。对于一些老年患者应该适当延长吃流质,以便利于消化。而对于一些身强力壮的人,在病情稳定好转的时候,吃一些普通食物就可以了,消化道手术后的饮食应该是流质和半流质的食物容易消化。对于卧床的病人,为了保持大便通畅,饮食要吃一定量的蔬菜。
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