如何正确诊断蛀牙_求医网专题频道

　　龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50%左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

　　【检查】

　　1.口腔检查

　　龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙合面的沟隙或牙列的拥挤嵌塞食物处。其龋坏深度分三种。

　　1) 浅龋病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针优秀，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。

　　2) 中龋病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。

　　3) 深龋病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。

　　2.辅助检查

　　若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片，龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。

　　【鉴别】

　　1.鉴别深龋与慢性闭锁性牙髓炎的方法：

　　深龋患者没有自发痛，无叩痛，温度测验的时候有一过性激发痛，探诊洞底敏感，除去腐质以后无穿髓孔;慢性闭锁性牙髓炎患者可有自发痛，叩痛不明显或稍有叩痛，温度测验时有激发痛，刺激去除后仍有持续性痛，热刺激可引起迟缓痛，探诊洞底可感觉迟钝，去腐质后多有穿髓孔。

　　2.鉴别深龋与龋齿伴牙髓充血的方法：

　　用冷刺激检测法。深龋患者对冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失;龋齿伴牙髓充血者对冷敏感程度显著，牙面及洞内均敏感，除去刺激后疼痛短暂持续。

　　3.鉴别深龋与牙髓坏死(坏疽)的方法：

　　深龋患者无自发痛，无叩痛，探诊洞底敏感，无穿髓孔，电活力测验正常，热温度测验正常或敏感;牙髓坏死(坏疽)的患者可有自发痛史，无叩痛或稍叩痛，探诊无反应，可有穿髓孔，电活力测验无反应，热温度测验无反应，牙髓坏疽时偶有假阳性反应。

　　由于龋齿初期无症状而不易被察觉，直到出现疼痛症状时家长才急于带孩子到医院就诊，此时往往已错过良好的治疗时机。坚持使用含氟牙膏预防蛀牙的发生。