小儿哮喘的鉴别诊断方法

　　哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。

　　1、心源性哮喘

　　心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘

　　多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。

　　阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。

　　胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。

　　若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　2、肺结核

　　有结核杆菌接触史，出现结核杆菌慢性中毒症状。

　　结核菌素试验PPD试验阳性，而支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%;

　　痰涂片找到抗酸杆菌，痰结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)为阳性。

　　还可进行胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查

　　3、毛细支气管炎

　　多为呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿，无反复发作史。

　　吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。

　　主要体征：起病急，先有上呼吸道感染症状，逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难，呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿啰音。

　　胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影。

　　4、肺炎支原体肺炎

　　表现：刺激性干咳，没有明显呼吸困难，症状可延续2～3个月

　　主要鉴别点：

　　无反复咳嗽、气喘病史，以鼻塞等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈。

　　胸片有游走性斑片状或云雾状阴影，可为

　　大环内酯类抗生素治疗有效。

　　冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。

　　5、过敏性肺泡炎

　　主要表现：双下肺浸润性改变，肺弥散功能下降，支气管激发试验或舒张试验阴性，PEF变异率正常，无嗜酸性粒细胞及IgE增加，胸部X线检查无特异性。

　　有特殊环境或职业接触史，血清中相应变应原特异性抗体阳性。