小儿哮喘治疗前的注意事项

　　小儿哮喘治疗前的注意事项?

　　预防

　　1、锻炼身体

　　可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。同时促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。

　　2、减少病儿的精神刺激和思想负担

　　哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家长对患儿给予适当的关系，但应避过分宠爱和迁就。在一定的医务人员监督下，鼓励他们多参加集体活动，学会自我管理。

　　3、找出诱发因素和避免接触过敏原

　　应尽量避免接触和及时处理已知过敏原，应用阿斯匹林等药物，有条件可以改善环境或易地生活。 　　注意预防呼吸道感染，消除病灶，避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。

　　4、防止病毒感染

　　防止病毒性呼吸道感染，尤其是RSV感染，可减少小儿哮喘发作。

　　(1)抗病毒药物：

　　①干扰素气雾剂：防治病毒性呼吸道感染，从而防治哮喘。 缺点：来源困难，价格昂贵，且疗程越长，副作用多;

　　②病毒唑气雾剂：自鼻中滴入或气雾吸入，每日2～3次。

　　(2)稳定细胞膜|：

　　通过稳定肥大细胞细胞膜，遏制肥大细胞脱颗粒，从而阻止化学介质释放。

　　①甘酸钠：

　　优选预防药。

　　将半粉剂20mg，置于喷雾吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可发生作用，疗程4～6月。 　　注意事项：

　　在肠道不吸收。无舒张支气管作用，对急性发作无效。

　　个别病儿吸入后可诱发支气管哮喘。

　　②酮替芬(ketotifen)

　　适用于所有类型哮喘。

　　剂量为0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月。

　　特点：可口服，舒张支气管作用不强。

　　副作用：嗜睡、头晕、困乏等。

　　5、免疫疗法

　　(1)非特异性免疫疗法：用胸腺肽、灭活卡介苗、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖等方法。 　　目的：刺激机体免疫功能，增强淋巴细胞增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者机体的免疫功能。 　　(2)特异性脱敏疗法：

　　适用于外源性哮喘。

　　用小剂量引起机体过敏反应的变应原，逐步增加浓度，使体内反应素IgE下降，达到病因治疗及预防。

　　特点：应坚持2～3年，对单一过敏原过敏者疗效较好。

　　(3)卡慢舒溶液：

　　为免疫促进剂和调节剂，其主要成分为羧甲基淀粉钠。

　　机制：对反复呼吸道感染小儿及哮喘患儿有改善细胞及体液免疫功能，从而增加机体抵抗力的作用。

　　用法：22.5%卡慢舒溶液1～4岁7ml/次，～7岁10ml，～14岁15ml，每日3次，3～6月为一疗程。 小儿哮喘中医治疗方法 暂无相关信息 小儿哮喘西医治疗方法

　　1.治疗目标

　　(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

　　(2)预防发展为不可逆气道阻塞。

　　(3)维持肺功能正常或接近正常。

　　(4)使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

　　(5)药物的副作用减至最少。

　　(6)能参加正常的活动，包括体育锻炼。

　　(7)β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。

　　(8)预防哮喘引起死亡。

　　意义：

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　治疗关键：

　　制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　2.急性发作的治疗

　　(1)治疗目的：

　　①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。

　　②恢复肺功能，达到完全缓解。

　　③纠正低氧血症。

　　④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。

　　⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。

　　(2)治疗措施：

　　①一般措施：

　　A. 纠正低氧血症：

　　尽快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入较高的氧流量(3～8L/min)，使血氧饱和度达到95%以上。 　　B.监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：

　　原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

　　C. 补充液体，避免痰液黏稠。

　　注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。

　　②迅速缓解气道痉挛： 　　A. β2受体激动药：

　　优选雾化吸入作为第一线治疗。

　　常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

　　剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。

　　给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。 　　注意事项：

　　吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

　　a.重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药 　　高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。 　　好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。

　　b.在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。 　　c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

　　静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。

　　d.在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。 　　但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。

　　B. 抗胆碱能药物：

　　特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

　　常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

　　剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。

　　给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

　　注意事项：

　　轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。

　　中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

　　重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。 　　C. 糖皮质激素：

　　常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

　　剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg， 每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。

　　适应症：

　　中-重度哮喘发作者。

　　对吸入β2受体激动药反应不佳者。

　　长期口服激素但仍出现病情恶化者。

　　有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事项：

　　地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的遏制作用较强，故不宜选用。

　　激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。

　　应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人较好状态，而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。