曹克将讲述心律失常的症状

　　主持人：下面问题是，患者能不能自己来判断心律失常?有没有一些自觉的症状?

　　曹克将：一般情况下，如果这个心律失常仅仅是早搏而已，病人可能没有感觉，很多的病人仅仅是早搏，体检才发现，比如说经常可以在门诊碰到，或者很多单位都做体格检查，或者医院或者是学校经常做体格检查，一检查发现这个人很多很多早搏，但是在这之前问他以前有没有感觉，说从来没有感觉，但是查出来了，这是一种。

　　还有一种，有感觉的，早搏、心慌、气短，但是这种感觉都没有生命危险，有的突然一来把命都送掉了，比如说猝死，我们有好几个艺术家，比如说我们演毛泽东的古月，他是心脏性猝死，我们的相声演员马季，高秀敏，还有侯耀文，还有谢晋导演，他们都是心脏性猝死，什么叫心脏性猝死，要么就心脏不跳了要么心脏跳的特别快、室颤，跳个300次、400次、500次，一下就没了，这种来势也非常凶猛。我刚才讲遗传性心律失常，比如说Brugada综合症，比如说夜间猝死综合症，有些人头天还跟里在一块玩呢或者在一块聊天呢，第二天早上发现昨天晚上就猝死在床上了，可能没有任何感觉突然一下就来了。所以恶性心律失常，可能之前没有感觉，来不及感觉就走掉了，当然也有的病人我们叫sudden TIAs，经常晕，一下就晕了，马上就回来了，过一下又晕了，马上又回来了，没有把命送掉，这也是一种感觉。多数的心律失常就是心慌、心跳，觉得蹦蹦跳，特别是早搏就像突然一下电梯下来的脱漏感觉。

　　主持人：好多人都会有这种感觉。

　　曹克将：对，多数是早搏引起来的。现在比较常见的心律失常，心房颤动，我们叫房颤，跟年龄有关系，跟高血压有关系，这种如果是一阵一阵发作的我们叫阵发性房颤，一会儿难受一会儿好了，如果发展发展变成持续性或慢性房颤病人可能感觉就不一定很明显了，长期的心律失常有耐受力感觉就不一定很明显了。

　　主持人：您下面给大家介绍一下心律失常在临床分型上有哪些?

　　曹克将：我们心律失常根据起源部位，我们总体来讲叫起源部位异常，这种心律失常，我们正常的心脏是从窦房结，我们叫它司令部，下面叫中央，这种兴奋传出的我们叫它窦性的，是正常的。如果不是从窦房发出来，从别的地方，比方从心室或者从心房发出来的，这种不是属于正常部位发出来的我们都叫心律失常，这种心律失常我们叫起源部位异常。再一个就是，不是与起源部位有关系，与传导有问题，比方你刚刚问我的缺血引起的传导阻滞，传导路传不过去，窦房传导阻滞，传导阻滞里面分一度、二度、三度，这是传导有问题。还有一种心律失常，先天性的旁路，比如说预激综合症，本来在心房和心室之间没有另外一条桥，这个桥正常的桥叫房室传导系统，多了一个旁路，这条旁路传导速度特别快，就像高速公路一样，可能传200跳、300跳，我们叫预激综合症，可以有室上速，所以分三大类。

　　如果根据临床上常规的分类，根据心房和心室之间的交际，我们分窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常。窦性心动过速，我们正常心跳是60到 100跳，不到100跳，超过100跳我们都叫心动过速，这也叫心律失常。如果心动过速起源于心房的，不管频率多大，都叫房性心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。还有室性的，室性早搏、室性心动过速，心室扑动或者心室颤动，是根据我们心律失常传导部位起源。到现在分类，最新的是 2006年美国SCH、ESC把心律失常分类分的更详细了，有心脏病的，比如说高血压引起来的、冠心病引起来的、瓣膜病引起的心脏病，这也叫心律失常。根据持续时间长短，如果心动过速是3个到30秒之内的，我们就叫非持续性心动过速，如果是心动过速超过30秒以上，我们就叫持续性心动过速，这是根据我们心律失常的持续时间。

　　还有一个，根据心电图去计算，如果心电图波数宽的，就叫宽QS心动过速，如果心电图是窄的，就叫窄心动过速。还有根据其他的原因，我们心电图按照分类分的非常非常复杂，但我们在临床上一般绝大多数就是根据心电图去分，根据我们刚才的起源部位去分。总体心律失常，除了刚才讲的分类复杂以外，还有分两个，一个快的、一个慢的。慢的就是多数可能要装起搏器的心跳慢，我们正常心跳刚才讲60到100跳，超过100跳叫心动过速，低于60跳就叫心跳过缓，如果心跳50跳以下，病人又胸闷、又心慌，这种病人可能要装起搏器，这是缓慢性心律失常，快的超过100跳叫快的心律失常，所以心律失常的分类很复杂。

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